Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Немилова Т.К. -> "Детская хирургия" -> 164

Детская хирургия - Немилова Т.К.

Немилова Т.К. Детская хирургия — Пит—Тал, 1997. — 392 c.
ISBN 5-90131-10-30
Скачать (прямая ссылка): detskayahirurg1997.djvu
Предыдущая << 1 .. 158 159 160 161 162 163 < 164 > 165 166 167 168 169 170 .. 291 >> Следующая

Лечение. Подход к лечению кистозных поражений поджелудочной железы существенно изменился R последнее время. Раньше при любых видах этой патологии, как только диагноз подтверждался или если киста расценивалась как «достаточно созревшая», рекомендовалось оперативное лечение. Обычно, если киста солитарная, проявляется клинической симптоматикой и исходит из той части железы, которая доступна резекции, производят дистальную нанкреатэктомию. Когда же киста расположена более центрально, может быть произведено внутреннее дренирование в желудок
(цистогастросгомия) или в кишечник с помощью Y-образного анастомоза по Py. Выбор метода внутреннего дренирования определяется тем, какой способ предпочитиет хирург, а также локализацией кисты."
В литературе встречаются редкие упоминания о том, что при наложении цистогастростомии частота таких осложнений, как абсцесс и кровотечение, выше, чем при дренировании путем Y-образного анастомоза по Py. Однако скорее всего это связано с оперативной техникой. Соустья должны быть достаточно широкими, чтобы обеспечить адекватное дренирование, а непосредственно в процессе наложения анастомоза следует тщательно осуществлять гемостаз. Множественные кисты, в основе которых лежит системное заболевание, например кистофиброз, редко требуют хирургического лечения.3*' *° При наличии же несомненных показаний к операции, обычно выполняют дистальную резекцию.
Использование в настоящее время интраопера-ционных методов лучевого исследования изменило подход к лечению псевдокист поджелудочной железы, ибо позволило убедиться в том, что некоторые виды кистозных образований могут спонтанно исчезать.37 Однако в литературных публикациях утверждается, что у взрослых пациентов все псевдокисты требуют лечения. По нашему мнению, наличие у детей с кистами нормального строения протоков позволяет придерживаться выжидательной тактики. В отдельных же выборочных случаях при больших псевдокистах может быть осуществлено наружное кожное дренирование.7- *"• 42 Хотя некоторые исследователи и пропагандируют кожное дренирование всех псевдокист, однако возникающее при этом нарушение проходимости большой протоковой системы может обусловливать неэффективность данного метода. Во всех наших случаях, где кожное дренирование оказалось неэффективным, обнаружено нарушение проходимости большой протоковой системы (рис. 42-5). После длительных попыток наружного дренирования всех этих детей пришлось оперировать. В настоящее иремя мы рекомендуем осуществлять кожное дренирование в сочетании с предоставлением «отдыха» кишечнику и с гипералиментацией. Если киста сохраняется или если отделяемое по катетеру значительно по объему, следует произвести рентгенологическое исследование с введением контрастного вещества в катетер. Если не выявлено сообщения с большим протоком, должно быть продолжено консервативное лечение. Если же есть это сообщение, но проходимость большого протока нарушена, мы рекомендуем в таких случаях хирургическое вмешательство с резекцией или внутренним дренированием в зависимости от обстоятельств. Мы считаем, что тактика длительного выжидания при неэффективности наружного дренирования существенно увеличивает сроки пребывания больного в стационаре и требует для лечения больших материальных затрат, в то время как хирургическое вмешательство является в данном случае вполне безопасной альтернативой.7
заболевания поджелудочной железы 219
Рыс. 42-S. На рентгенограмме (контрастное вещестн» ннсясни через чрескожно поставленный катетер) виден полный «перерыв» железы на уровне позвопочника. Согласно нашему опыту, непроходимость гланнпги протока не подлежит чрескожному дрсниронаним и требует оперативного лечения.
опухоли поджелудочной железы
Опухоли поджелудочной железы могут быть KIlC-тозными или солидными, злокачественными или доброкачественными. Кроме того, пни бывают эндокрннно-функционирующими (активными) или «молчащими» (неактивными).
Эндокринно-активныс опухоли. Эндокринно-ак-тивные опухоли, исходящие из островковых клеток, обычно диагностируются по соответствующим клиническим проявлениям. В зависимости от того, из какого вида клеток (какие гормоны продуцирующих) эти опухоли развиваются, симптомо-комплексы могут быть самыми разнообразными. Альфа-клетки секретируют глюкагон, бета--инсулин, гамма--гастрин, дельта--соматостатин
и дельта,-клетки вазоактивный кишечный полипептид, субстанцию P и секретин. Среди этих опухолей наиболее часто встречается инсулинома,4і которая обычно является доброкачественной, соли-тарной и обнаруживается у детей старше 4 лет.44 В большинстве случаев у ребенка имеется классическая триада Уиппла. Наличие лабораторно подтвержденной гипогликемии, возникающей обычно на голодный желудок и сопровождающейся странностями поведения, позволяет заподозрить данную патологию с большой долей вероятности. Лиаіішз подтверждается определением уровня инсулина во время гипогликемии. Одновременное определение уровня С-пептида позволяет исключить повышение содержания инсулина за счет экзогенного его введения. Высокие показатели проинсулина могут свидетельствовать о злокачественном характере
Предыдущая << 1 .. 158 159 160 161 162 163 < 164 > 165 166 167 168 169 170 .. 291 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed