Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Немилова Т.К. -> "Детская хирургия" -> 134

Детская хирургия - Немилова Т.К.

Немилова Т.К. Детская хирургия — Пит—Тал, 1997. — 392 c.
ISBN 5-90131-10-30
Скачать (прямая ссылка): detskayahirurg1997.djvu
Предыдущая << 1 .. 128 129 130 131 132 133 < 134 > 135 136 137 138 139 140 .. 291 >> Следующая

Синдром сгущения желчи. Массивный гемолиз у новорожденных, вторичный по отношению к несовместимости по Rh и А ВО, может вести к механической обструкции в результате застоя желчи в протоках. Эти явления (застой желчи и обструкция) иногда встречаются также у пациентов, получавших тотальное парентеральное питание, и у больных с кистофиброзом. Сгущение может прогрессировать до такой степени, что в конце концов образуются желчные камни. В тех случаях, когда показано хирургическое лечение, достаточно ограничить нмешатсльстно промыванием билиарного дерева, что оказывается вполне эффективным.7* В редких случаях, если камни образовались в общем желчном протоке, их необходимо мануально удалить.
Идиопатическая перфорация внепеченочных желчных протоков (желчный асцит). Локализация перфорации практически всегда (почти без вариантов) бывает в месте соединения общего желчного и пузырного протоков. Это наводит на мысль о том, что именно это соединение является местом наименьшего сопротивления при каких-либо нарушениях («ошибках») развития. Обычные клинические проявления заключаются в постепенном увеличении объема живота, сопровождающемся желтухой. Диагноз ставится на основании гепато-билиарного сканирования, демонстрирующего накопление изотопа в свободной брюшной полости.
На операции обычно обнаруживают «стерильный» желчный асцит и заполненную желчью псевдокисту. Интраоперационная холаигиограмма (рис. 40-10) иногда вводит в заблуждение, ибо подобное образование бывает в дистальных отделах общего желчного протока, свидетельствуя о стенозе или камне. В большинстве случаев образование представляет собой просто желчный осадок, который исчезает спонтанно. Поражение самоизлечивается и перфорация закрывается («запаи-
17В ЗАБОЛЕВАНИЯ ЖЕЛЧНЫХ ПУТЕЙ И ПОРТАЛЬНАЯ ГИПЕРТЕНЗИЯ
Рис. 40-19. Имтраолерациоиная холанги-ограмма у ребенка со спонтанной перфорацией общего желчного протока. Стрелка показывает билиарную лсеодо-кисту (которую важно не спутать с кн-стой общего желчного протока). Перфорационное отверстие самостоятельно заживает после постановки мягких резиновых дренажей и декомпрессии через трубчатую холецистостому.
лается») через несколько недель после операции. Поэтому в большинстве случаев лучше всего ограничиться дренированием зоны перфорации. Мы оставляем холецистостомический катетер, чтобы контролировать заживление перфорации, и удаляем дренажи лишь когда наступит полное заживление. Спонтанная перфорации общего желчного протока — изолированное нарушение дуктального развития, при котором резидуальнаи гепатоби-лиарная болезнь, по данным литературы, не встречается.
Болезни желчного пузыря. Болезни желчного пузыря у детей представлены водянкой, акальку-лезным холециститом и холелитиазом гемолитического или холестерольного происхождении.
Водянка желчного пузыря. Острое расширение желчного пузыря описано при скарлатине, болезни Кавасаки, тяжелой диарее, лептоспирозе, семейной средиземноморской лихорадке и мезадените. Диагноз водянки обычно подозревают при наличии пальпируемого расширенного желчного пузыря с соответствующими данными при ультразвуковом исследовании. В большинстве случаев водянка желчного пузыри исчезает спонтанно. Если симптоматика нарастает, то иногда возникают показания к холе-цистэктомии.*0 В редких случаях у тяжелых септических больных в качестве временной меры может быть произведен» холецистостомия.
Акалъкулезный холецистит. Водянка желчного пузыря и акалькулезный холецистит обычно являются ие самостоятельной патологией, а проявлениями каких-либо других заболеваний. Подобно водянке некалькулезный холецистит часто развивается при различных тяжелых болезнях, таких как септицемия, лямблиоз, брюшной тиф, сальмо-нелез. Описаны также случаи развития акальку-лезного холецистита после операций, травмы и обширных ожогов.
При остром акалькулезном холецистите отмечается болезненность при пальпации в нравом верхнем квадранте живота, мышечное напряжение, а также лейкоцитоз. В редких случаях воз-
никает желтуха, связанная с перидуктальным воспалительным отеком. При ультразвуковом исследовании видны расширенный желчный пузырь и эхогенные вкрапления. При гепатобилиарном сканировании определяется отсутствие функции желчного пузыря.
При невыраженной симптоматике акалькулез-ного холецистита может быть проведено консервативное лечение антибиотиками. Операции показана в тех случаях, когда состояние больного ухудшается, а увеличение желчного пузыря нарастает. Операцией выбора является холецист-эктомия, но не холецистостомия. Необходимость во вмешательстве на общем желчном протоке возникает редко. При некалькулезном холецистите можно также прибегнуть к чрескожной холецисто-стомии под контролем ультразвукового исследования."
Гемолитический холелитиаз. В прошлом причиной образования желчных камней у детей обычно была гемолитическая болезнь. К наиболее частым гемолитическим расстройствам, способствующим развитию желчных камней, относятся наследственный сфероцитоз, серповидно-клеточная анемия и талассемия. Являясь следствием гемолитического процесса, желтуха может возникать лишь периодически и поэтому не всегда расценивается как проявление наличия камней в общем желчном протоке. Б связи с этим у детей со сфероцитозом перед спленэктомией рекомендуется производить ультразвуковое обследование. Если выявлены камни, то одновременно со спленэктомией необходимо осуществить холецистэктомию. При серповидно-клеточной анемии частота возникновении камней увеличивается с возрастом ребенка с 10% до 55%. У детей с серповидно-клеточной анемией холецист-эктомия в настоящее время не рекомендуется, если нет клинических проявлений камней. В тех же случаях, когда эти проявления имеются, холецист-эктомия должна производиться избирательно и по возможности не как экстренное вмешательство во время гемолитического криза.42 Для уменьше-
Предыдущая << 1 .. 128 129 130 131 132 133 < 134 > 135 136 137 138 139 140 .. 291 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed