Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Немилова Т.К. -> "Детская хирургия" -> 120

Детская хирургия - Немилова Т.К.

Немилова Т.К. Детская хирургия — Пит—Тал, 1997. — 392 c.
ISBN 5-90131-10-30
Скачать (прямая ссылка): detskayahirurg1997.djvu
Предыдущая << 1 .. 114 115 116 117 118 119 < 120 > 121 122 123 124 125 126 .. 291 >> Следующая

Любой абсцесс, возникший в послеоперационном периоде, должен быть дренирован. Очень важно
аппендицит 159
Рис. І9-2. У,іьтразв>ковос исследование (поперечный срез) 4-летнего ребенка мере.* IO дней iiiic-ie а пік-пактом н и. Виден большпн абсцесс D брюшной I юл ост и.
TRANSVERSE SECTION - поперечный срез
ABSCESS абсцесс SPIhJE — позвоночник R — правая L — левая
TRANSVERSE SECTION
определить ту стадию, когда инфильтрат уже содержит гной и, соответственно, «готов» для вскрытия. Ультразвуковое исследование помогает локализовать воспалительный инфильтрат и определить, в какой стадии развития он находится (рис. 39-2). Для .этих целей можно использовать и KT.
Воспалительные осложнения иногда развиваю I-ся и через несколько дней или лаже недель после вмешательства на фоне относительно благополучного течения ближайшего послеоперационного периода
Паралитический илеус. Выраженность послеоперационного пареза кишечника зависит от тяжести перитонита и характера реакции (отвега) больного на антибиотикотерапию- После операции но поводу перфорации отростка требуется активное опорожнение желудка через назогастральный зонд, что позволяет, как правило, предотвратить развитие этого осложнения. Сохраняющийся, несмотря ня лечение, илеус может свидетельствовать о формировании абсцесса. Медикаментозная стимуляция перистальтики кишечника противопоказана.
Кишечная непроходимость. Причиной обструкции кишечника обычно бывает абсцесс, интрапе-ритпнеальная флегмона или спайки. Назогает-ральное тренирование и антибиотикотерапия достаточно эффективны в подобных случаях, если у ребенка нет абсцесса. Поздняя кишечная непроходимость связана члше всего с заворотом петли кишки вокруг спайки и требует хирургического вмешател ы тва.
Несостоятельность аппендикулярной культи — редкое осложнение анпендэктомии. В отличие от относительно медленного развития абсцесса брюшной полости несостоятельность культи проявляется довольно острым ухудшением состояния больного. При развитии данного осложнения показано вмешательство с простым дренированием либо с наложением трубчатой цекостомы через культю отростка.
Бесплодие. У девочек, перенесших аппендицит с воспалительными осложнениями в области малого таза, может развиться рубцовый процесс, кото-
рый иногда приводит к обструкции фаллопиевых труб. Родители должны знать о возможности бесплодия, обусловленного этим осложнением.
Аппендицит у грудных и новорожденных детей. Менее 2% аппендицитов у детей возникает в грудном возрасте и еще более редко данное заболевание встречается у новорожденных." Есть ряд особенностей и факторов, которые объясняют и обусловливают позднюю, к сожалению, диагностику аппендицита у маленьких пациентов и, соответственно, высокую частоту перфорации отростка. К этим факторам относятся: трудности осмотра маленьких детей, сниженный иммунитет, малые размеры сальника, что не дает воспалительному процессу локализоваться в брюшной полости. Если же все-таки отграничение произошло, то формируется воспалительный инфильтрат.
Наиболее частыми симптомами аппендицита у маленьких детей является рвота и беспокойство. Боли, постоянные или приступообразные, заставляют ребенка подтягивать ножки. Нередко отмечаются отказ от еды, вялость, диарея. Иногда можно заметить и ограничение движений правого бедра.
Маленький ребенок обычно фебрнльно лихорадит при аппендиците. Осторожная пальпация живота может выявить локальную болезненность в правом нижнем квадранте, усиливающуюся при быстром «отрыве» руки от живота. Примерно в половине всех случаев аппендицита у маленьких детей в животе пальпируется инфильтрат. Иногда отмечается вздутие живота. Данные аускультации живота бывают разнообразны — кишечные шумы могут быть нормальной интенсивности, а иногда ослаблены или даже отсутствуют. Ректальное исследование позволяет в некоторых случаях выявить локальную болезненность и инфильтрат. У маленьких детей при подозрении на аппендицит необходимо делать рентгенограмму брюшной полости. Характерным симптомом аппендицита является наличие в червеобразном отростке каль-цифииированиых фекалитов.
Перфорация отростка у новорожденных может возникнуть при некротическом энтероколите.2* При этом иногда отмечаются и другие признаки
160 АППЕНДИЦИТ
некротического энтероколита, в частности пневма-тоз кишечной стенки. При болезни Гиршпрунга и синдроме мекониевой пробки также может произойти перфорация отростка, связанная скорее всего с обструкцией дистальних отделов толстой
КИШКИ.
Мнения по поводу тактики при наличии у грудных детей аппендикулярного инфильтрата расходятся. Отграничение процесса возникает примерно у половины маленьких пациентов с аппендицитом. Если инфильтрат определяется очень четко, целесообразно консервативное лечение с отсроченной аппендэк томней.
Результаты лечения. Дети с нсосложненным аппендицитом находятся в стационаре после аппенд-
эктомии 2—3 дня. При перфоративном аппендиците длительность госпитализации увеличивается по меньшей мере до 6 - 8 дней. При использовании в лечении аппендицита комбинации из трех антибиотиков частота послеоперационных осложнений составляет примерно 5%, причем эти осложнения почти равномерно распределяются между малыми осложнениями и большими.
Предыдущая << 1 .. 114 115 116 117 118 119 < 120 > 121 122 123 124 125 126 .. 291 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed