Детская хирургия - Немилова Т.К.
ISBN 5-90131-10-30
Скачать (прямая ссылка):
Инфекция мочеполовой системы. Учащенное мочеиспускание с дизурическими расстройствами и пиурией говорит об инфекции мочеполовой системы, однако может отмечаться и при аппендиците. При почечной патологии боли локализуются в боку, а температура и лейкоцитоз часто выражены значительно, но при минимальных симптомах со стороны живота. Причиной подобной клинической картины может быть обструктивная уропатия.
Мезаденит обычно возникает в связи с респираторной инфекцией и проявляется относительно легкой симптоматикой со стороны живота, но его очень трудно отдифференцировать от аппендицита.
Дивертикулит без кровотечения проявляется так же, как и аппендицит. Дивертикул Меккели обычно локализуется на протяжении терминальных 60 см подвздошной кишки, но иногда располагается и выше.
Воспалительные заболевания органов малого таза у девочек старшего возраста могут вызвать значительные диагностические трудности. Боли при этом начинаются в нижних боковых отделах живота с одной или с обеих сторон. При ректальном исследовании выявляется болезненность шейки матки или придатков. Обычно отмечаются выделения из влагалища и при исследовании мазков может быть выявлен гонококк.
Пневмония с поражением нижней доли правого легкого может индуцировать передаточные абдоминальные боли и генерализованный мышечный спазм брюшной стенки, однако при этом локальная болезненность при пальпации отсутствует. Рентгенография грудной клетки позволяет установить правильный диагноз. Не следует забывать о том, что у ребенка с пневмонией может развиться аппендицит. С другой стороны, при воспалении ретроцекально расположенного отростка с формированием абсцесса в процесс может быть вовлечено ноддиафрагмальное пространство, и в результате симпатовегетативпых рефлексов иногда возникает плевральный пыпот с рентгенологическими проявлениями, аналогичными тем, что бывают при пневмонии.
Первичный перитонит относится к редким заболеваниям. Воспаление брюшины при этом носит более распространенный характер, чем при аппендиците, однако дифференцировать эти два заболевания до операции практически невозможно.
Инвагинация — одна из наиболее частых причин болей в животе у детей первых двух лет
жизни. Типичные и довольно сильпые приступообразные боли в сочетании с определяемым в животе опухолевидным образованием, кропыо в стуле и выявлением крови при ректальном исследовании, а также данные рентгенологического исследования позволяют поставить диагноз инвагинации.
Корь. Аппендикулярные симптомы давно были известны как неотъемлемый компонент клинических проявлений кори. Очень большая осторожность и пнимательное обследование необходимы для того, чтобы избежать ненужной операции у ребенка с болями в животе, находящегося в продромальном периоде кори. Однако при наличии в подобных случаях убедительных данных за аппендицит показана операция.
Другие заболевания. Симулировать картину аппендицита в детском возрасте могут различные другие, кроме перечисленных выше, заболевания и состояния, например обострение серповидно-клеточной анемии, холецистит, инфаркт сальника, перекрученная киста яичника, менструальные боли, инородные тела, укусы насекомых, язва 12-перст-ной кишки.
Аппендицит может возникнуть на фоне других заболеваний. При постановке диагноза хирург должен ориентироваться прежде всего на данные осмотра живота, особенно — па локальную болезненность. Важно также повторно неоднократно осматривать больного в динамике.
Примерно в 10% случаев во время операций, предпринятых по поводу предполагавшегося аппендицита, отросток оказывается неизмененным. В таких ситуациях необходима ревизия брюшиой полости, ибо порой причиной имевшейся симптоматики может быть дивертикул Меккеля или киста яичника.
Лечение. К настоящему времени большинство хирургов пришло к согласию относительно того, что лечение аппендицита должно проводиться комплексно, включая в себя следующие основные и наиболее важные компоненты, применяющиеся в различных вариантах и сочетаниях: аппендэкто-мия, антибиотикотерапия, перитонеальный лаваж, дренирование брюшной полости и методы хирургического закрытия раны после аппендэктомии.12-"
Аппендэктомия. Главным в лечении аппендицита остается ранняя своевременная аппендэктомия. Показано оперативное вмешательство и при наличии сомнений в диагнозе, что позволяет избежать гангрены и перфорации отростка, которые могут наступить при слишком длительном наблюдении в сомнительных случаях. Разумеется, это не означает, что нужно оперировать каждого ребенка с болями в животе. Но позднее оперативное вмешательство при аппендиците связано со значительно более высоким риском, чем удаление неизмененного отростка при ранней операции.
При ранней диагностике аппендицита предоперационная подготовка должна быть минимальной. При клинических данных за гангрену и перфорацию отростка ребенок требует интенсивной терапии до операции. Безотлагательно начинают внут-
АППЕНДИЦИТ 157
ривенное введение антибиотиков, инфузионную терапию, коррекцию водных и электролитных расстройств. При наличии высокой температуры вводят ректально антипиретики, применяют прохладное обтирание и укрывают ребенка прохладным бельем. Иногда требуется постановка мочевого катетера и назогастрального зонда. При наличии достаточно интенсивного лечения больной обычно может быгь подготовлен к операции за 6 часов.
