Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Немилова Т.К. -> "Детская хирургия" -> 116

Детская хирургия - Немилова Т.К.

Немилова Т.К. Детская хирургия — Пит—Тал, 1997. — 392 c.
ISBN 5-90131-10-30
Скачать (прямая ссылка): detskayahirurg1997.djvu
Предыдущая << 1 .. 110 111 112 113 114 115 < 116 > 117 118 119 120 121 122 .. 291 >> Следующая

Дети всегда негативно относятся к ректальному исследованию, а потому проводить его следует в последнюю очередь, очень деликатно и осторожно. При этом может быть определена локальная болезненность или абсцесс в виде опухолевидного образования. Ректальное исследование позволяет также выявить кисту яичника.
О гангренозном или нерфоративипм аппендиците можно думать при: (1) длительности заболевания с прогрессированием симптомов, превышающей 36 часов, (2) высокой температуре, (3) лейкоцитозе. (4) диарее, (5) дегидратации и ацидозе, (6) вздутии живота, (7) отсутствии или ослаблении перистальтических шумов, (8) генерализованной болезненности живота при пальпации, (9) локальной болезненности и усилении ее при резком «отрыве» рук от живота, (10) боли в правой подвздошной области при надавливании на левую подвздошную область (симптом Ровсинга). Час-
АППЕНДИЦИТ 155
тота перфорации отростка у пациентов и возрасте до 6 лет превышает 50%. что, возможно, связано с относительно небольшой толщиной стенки отростка у маленьких детей.
Лабораторное обследование. При лабораторном обследовании обычно выявляется умеренное повышение числа лейкоцитов с нейтрофильныу сдвигом влево. Однако при нормальных показателях числа лейкоцитов не следует снимать диагноз аппендицита, ибо в начальных стадиях заболевания порой отмечается даже легкая лейкопения.
Важно сделать анализ мочи. Пиурия говорит об инфекции мочевых путей, которая может симулировать картину аппендицита. Однако изменения в анализах мочи иногда отмечаются и при расположении воспаленного отростка в тесной близости к мочевому пузырю или мочеточнику. У мальчиков диагностическое значение имеет обнаружение 10—15 лейкоцитов в поле зрения, у девочек ¦ -20—30. При этом важно помнить, что если у девочек моча для анализа берется обычным путем во время мочеиспускания, то должна быть взита средняя порция струи, либо можно осуществить забор мочи катетером, чтобы исключить вагинальное ее загрязнение. При наличии пиурии делают посев мочи и, если аппендицит исключают, проиодят урологическое обследование для выяснения причины пиурии.
Лучевые методы обследования. Рентгенография брюшной полости может оказать определенную помощь в диагностике аппендицита, особенно у маленьких и грудных детей. Наиболее важный рентгенологический симптом — необычное расположение газа в кишечнике в правом нижнем квадранте живота, свидетельствующее о кишечной обструкции или генерализованном илеусс. Каль-цифицированные фскалиты (каловые конкременты) являются достаточно достоверным признаком аппендицита, но они обнаруживаются лишь в 20% случаев (рис. 39-1). Из других рентгенологических симптомов следует назвать сколиоз с изгибом позвоночника вправо, признаки свободной жидкости в брюшной полости, мягкотканного образования, отека брюшной стенки, свободный газ в брюшной полости и «обрыв» толстой кишки в области печеночного изгиба.4,7 В случаях подозрения на пневмонию показана рентгенография грудной клетки.
Ирригография. Об аппендиците по рентгенологическим данным можно говорить в том случае, когда отросток не заполняется барием либо барий в слепой кишке распределяется неравномерно, что свидетельствует о перицекальном воспалении. Однако отсутствие этих признаков отнюдь не означает, что аппендицита у ребенка нет.
Ультразвуковое обследование. При ультразвуковом обследовании можно выявить патологически измененный отросток при разной его локализации, включая рстроцекальиое расположение. Особенно важную роль играет УЗИ в диагностике послеоперационных абсцессов.''10
Компьютерная томография. Компьютерная томографии (KT) наибольшее значение имеет н диаг-
Рис. 39-1. Рентгенограмма живота у 7-лстнст ребенка с острым інойньїм аппендицитом. В червеобразном отростке виден фекалит (конкремент).
ностике осложненного аппендицита и послеоперационных абсцессов. Недостатком этого метода является облучение ребенка, которое может быть донольно значительным, если требуется неоднократное повторное исследование.
Дифференциальная диагностика. Преходящая обструкция червеобразного отростка иногда вызывает легкие боли в животе, что порой заставляет подозревать аппендицит. Если диагноз нызывает сомнения и показаний к экстренному оперативному вмешательству нет, ребенка необходимо осматривать неоднократно в динамике, при лом очень важно, чтобы осмотр проводил один и тот же врач.
Гастроэнтерит часто приходится дифференцировать с аппендицитом. Наиболее важной отличительной особенностью гастроэнтерита является то, что рвота при этом заболевании предшествует болям r животе или появляется одновременно с ними. При аппендиците рвота возникает после начала болей в животе, причем иногда через довольно значительный промежуток времени. Гастроэнтерит обычно сопровождается выраженной диареей и усиленной перистальтикой кишечника.
Запоры, часто отмечающиеся у детей старшего возраста, могут вызывать боли, понышение тем-
156 АППЕНДИЦИТ
пературы, рвоту и лейкоцитоз. Обычно довольно трудно при запорах четко выяснить анамнез, однако при этом, как правило, отсутствует перемещение в правый нижний квадрант живота болей, которые изначально локализуются в области пупка. Кроме того, при запорах нет признаков раздражения брюшины или они минимальны. Каловые массы порой скапливаются в гаком бо імном количестве, что определяются при пальпации и отчетливо видны в просвете кишечника па рентгенограмме брюшной полости.
Предыдущая << 1 .. 110 111 112 113 114 115 < 116 > 117 118 119 120 121 122 .. 291 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed