Детская хирургия - Немилова Т.К.
ISBN 5-90131-10-30
Скачать (прямая ссылка):
Диагностика. 25% гастроинтестинальных гемангиом диагностируются в течение первого года жизни 138 и большинство — до 2 лет. В тех же случаях, когда диагноз ставится в позднем детстве или в подростковом периоде, эти пациенты, как правило, имеют проявления гемангиомы в течение многих лет, однако проводимое обследование и даже оперативное вмешательство (лапаротомия) оказываются безрезультатными.
Меньше сложностей вызывает диагностика гемангиом кишечника при наличии кожных гемангиом или у больных с уже установленным диагнозом сосудистого заболевания или синдрома. На обзорных рентгенограммах могут быть выявлены каль-цнфицированные флеболиты, а на ирригограммах гемангиомы кишечника иногда имеют вид дефектов наполнения слизистой или псевдополипов. При локализации гемангиом в толстой кишке их можно
Рис. 38-11. Яркие телеангизктазии толстой кишки у 6-летней девочки с синдромом Турнера и периодическими необильными кишечными кровотечениями.
обнаружить при колоноскопии, если, разумеется, обследование проводится на фоне незначительного или уже остановившегося кровотечения. В некоторых случаях целесообразно применение аортальной или селективной ангиографии, которая позволяет выявить крупные аберрантные или небольшие расширенные сосуды, быстрое заполнение вен или сосудистые скопления. Если гемангиома кровоточит во время исследования, то контрастное вещество может скапливаться в просвете сосудов и помогать таким образом локализовать геман-гиому.138
Лечение. Массивное желудочно-кишечное кровотечение является показанием к операции, которую выполняют на фоне интенсивно проводимых реанимационных мероприятий. При не очень обильном кровотечении, когда эндоскопическое и рентгенологическое обследование не позволило поставить диагноз, может потребоваться диагностическая лапаротомия. В подобной ситуации оперативное вмешательство (после тщательной подготовки кишечника) предоставляет оптимальные возможности для диагностики и лечения гемангиом (см. рис. 38-11), Внимательный осмотр, пальпация, трансиллюминация и даже интраоперацион-ная эндоскопии обычно позволяют обнаружить гемангиомы даже очень небольших размеров (1—2 мм). Множественные гемангиомы следует удалять очень «экономно», чтобы максимально сохранить длину кишечника. Дли этой цели применяют разные методы: телескопическое обследование кишечника через множественные энтсро-томические отверстия, сегментарную резекцию скоплений гемангиом, осторожную каутеризацию или воздействие лазером либо просто удаление гемангиомы с наложением лигатур. Обширное поражение с выраженными клиническими проявлениями может потребовать удаления значительных по длине участков кишечника или даже наложения обходного анастомоза, а порой и того и другого.
КОЛОРЕКТАЛЬНАЯ КАРЦИНОМА
Аденокарцинома колоректального отдела кишечника является в Соединенных Штатах самым распространенным видом злокачественных образований внутренних органов, но у детей встречается очень редко.1*1 Колоректальный рак у больных первых двух десятилетий жизни составляет менее 1 % всех раковых опухолей.1™ Вероятность развития колоректальной карциномы увеличивается при наличии таких предрасполагающих к этой патологии заболеваний и синдромов, как хронический язвенный колит, болезнь Крона, адсноматозныи (семейный) полипоз толстой кишки, синдромы Пейтца-Егерса, Гарднера, Тюрко. В 500 раз чаще, чем в общей популяции, развивается аденокарцинома у пациентов с уретеросигмоидостомией, при этом латентный период может составлять от 5 до 50 лет.'5'-152
В большинстве случаев развития карциномы на фоне выше перечисленных заболеваний и синдромов малигнизация наступает у взрослых людей, но
ОПУХОЛИ ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНОГО ТРАКТА Ш
в молодом возрасте. И лишь 10% детей с коло-ректальным раком имеют какое-либо из предрасполагающих заболеваний.1"
Эпидемиология. В литературе описано несколько сотен случаев колоректальной карциномы у детей и подростков, не имевших никаких предрасполагающих заболеваний. В 1958 году опубликован обзор 189 наблюдений карциномы прямой кишки и 73 — толстой у пациентов, которые к моменту установления диагноза были в возрасте до 20 лет.151 В 1988 году появилась публикация из Японии о 30 случаях за 50-летний период.'" В Соединенных Штатах, в одном из крупных госпиталей, за 20 лет наблюдались 30 пациентов."11 Заболевание это настолько редкое, что чаще всего публикуются лишь единичные наблюдения.
Злокачественные образовании колоректального отдела возникают у детей чаще в правой, чем в левой половине толстой кишки."0 Соотношение мальчиков и девочек составляет, но данным литературы, 2:1, б то время как у взрослых людей данная патология встречается одинаково часто у мужчин и женщин. У негритянских детей колоректаль-ная карцинома отмечается чаше, чем у белых.150 Карцинома толстой кишки описана у новорожденною ребенка с множественными врожденными аномалиями 139 и у 9-мссячногО пациента, умершего при явлениях диареи, рвоты и анорексии."* В литературе имеются описания 16 детей с колоректальной карциномой в возрасте до 10 лет, причем 11 из них были в возрасте 9—10 лет."8 Очень резкий, но необъяснимый, подъем частоты этой патологии отмечается в подростковом и пубертатном периоде.15* |н-,57-'6'-"д
