Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Немилова Т.К. -> "Детская хирургия" -> 105

Детская хирургия - Немилова Т.К.

Немилова Т.К. Детская хирургия — Пит—Тал, 1997. — 392 c.
ISBN 5-90131-10-30
Скачать (прямая ссылка): detskayahirurg1997.djvu
Предыдущая << 1 .. 99 100 101 102 103 104 < 105 > 106 107 108 109 110 111 .. 291 >> Следующая

144 ОПУХОЛИ ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНОГО ТРАКТА
образования. Если опухоль удалена полностью, то прогноз, как правило, хороший.
Глад ком ышечные опухоли тонкой и толстой кишки достаточно однообразны в своих проявлениях и требуют одинакового лечения, что и позволяет объединить их в единую группу. Данный вид новообразований довольно редок — в доступной литературе описано всего лишь 34 случая."*-127 Все они гистологически отнесены к низкодиффе-рениировинным саркомам. Эти опухоли одинаково часто нозникают как в тощей и подвздошной кишке, так и в колоректальном отделе, причем многие из них бывают многоочаговыми. Описано по одному случаю локализации опухоли в Мскке-левом дивертикуле и в илеоцекальной заслонке, 4 наблюдения — в 12-перстной кишке и 3 — в прямой. Среди 34 пациентов девочек было 23 — соотношение по полу, характерное для всех гладко-мышечных гастроинтестинальных опухолей детского возраста. В одной из опубликованных работ высказывается мысль о неслучайном сочетании этих опухолей у некоторых детей с синдромом приобретенного иммунодефицита.127
По-видимому, нельзя исключить возможность существования врожденной предрасположенности к этим опухолям, подтверждением чему служит представленное в литературе описание 12 наблюдений данной патологии у новорожденных и трех случаев — у детей в возрасте до одного года. У всех новорожденных опухоль вызывала кишечную непроходимость, а у 5 детей и перфорацию. У двух пациентов выявлен мекониевый перитонит — свидетельство пренатального развития перфорации. У более старших детей клинические проявления заключались в кровотечении, кишечной непроходимости и наличии определяемого при пальпации опухолевидного образования в животе.
Лейомиосаркомы желудочно-кишечного тракта проявляются острыми и тяжелыми симптомами, которые сразу привлекают внимание. Обзорных рентгенограмм бывает достаточно для подтверждения диагноза кишечной непроходимости или перфорации полого органа. В отдельных случаях показано контрастное исследование, эндоскопия, УЗИ и KT. Установить диагноз лейомиосаркомы как причины кишечной непроходимости или перфорации возможно, как правило, лишь во время операции. Методом выбора при хирургическом лечении лейомиосарком является радикальное удаление опухоли вместе с брыжейкой с одномоментной или этапной реконструкцией кишечника. Эта операция обычно не представляет технических сложностей, но в редких случаях требуется резекция и соседних органов, вовлеченных в процесс (операция Уиппла — панкреатодуоденэктомия),111 или прилежащих отделов кишки.120 Необходимо приложить все усилия, чтобы выделить всю опухоль и произвести резекцию в пределах здоровых тканей.
В отличие от взрослых, у некоторых детей, получавших химиотерапию, отмечаются благоприятные результаты лечения.11''-126 Адъювантная (вспомогательная) терапия может быть использована
в лечении детей, имеющих признаки неполного удаления опухоли или при неуверенности хирурга в том, что опухоль была резецирована в пределах здоровых тканей.
КАРЦИНОИДНЫЕ ОПУХОЛИ ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНОГО ТРАКТА
Карциноидные опухоли развиваются из энтеро-хромаффинных клеток (Кульчицкого), которые в корме имеются в либеркюновых криптах по всему желудочно-кишечному тракту. По данным литературы, карциноиды могут возникать в любом отделе желудочно-кишечного тракта, а также в бронхиальной слизистой, происходящей из передней кишки, и в тератомах яичника, содержащих кишечную слизистую. В одном из наиболее обширных обзоров с анализом 4U00 наблюдений указывается, что большинство карциноидов возникали в червеобразном отростке (46%), тощей и подвздошной кишке (28%) и в прямой кишке (17%).128 Около 20% гастроинтестинальных карциноидов у взрослых дают метастазы, но только у 4% этих больных развивается карциноидный синдром.12* Данный синдром характеризуется острыми эпизодами диареи и внезапного покраснения (приливы крови), которые объясняются высвобождением и поступлением в системное циркуляторное русло большого количества серотонина и 5-гидро-кситриптамина (5-ГТ), а также других продуцируемых этими опухолями кининов и нолипептидов, которые оказывают очень мощное воздействие на гладкие мышцы, особенно желудочно-кишечного тракта и сосудов. Карциноидные гормоны дезактивируются печенью и легкими, превращаясь в 5-гидроксииндолеацетовую кислоту (5-ГИАК), которая затем выводится с мочой.125 Таким образом, этот неактивный метаболит является диагностическим признаком карциноидной опухоли, хотя сам по себе не воздействует на гладкие мышцы. Поскольку карциноидные гормоны инактивируют-ся в печени, то карциноидный синдром может возникнуть лишь при наличии в ней значительных по размерам метастазов, или если первичная опухоль развивается из тератомы яичника или из бронхиального эпителия.12'
Карциноидные опухоли очень редко встречаются в детском возрасте, возможно, потому, что энтеро-хромаффинные клетки, из которых они возникают, появляются в желудочно-кишечном тракте не раньше, чем в 4 года жизни.130 В литературе существует работа с описанием 30 случаев карциноидной опухоли, развившейся в червеобразном отростке у пациентов в возрасте до 15 лет,1 самому младшему из которых было 3 года.128 У большинства этих больных отмечалась клиническая картина острого аппендицита, что послужило поводом к оперативному вмешательству. Воспаление в червеобразном отростке подтверждено гистологически в 25 случаях из 30. Будучи небольшими по размерам (только в одном случае опухоль была больше 2 см), 27 из 30 карциноидов гистологически характеризовались интрамуральным прора-
Предыдущая << 1 .. 99 100 101 102 103 104 < 105 > 106 107 108 109 110 111 .. 291 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed