Антифосфолипидный синдром - Насонов Е.Л.
ISBN 5-98216-010-5
Скачать (прямая ссылка):
* Различия статистически достоверны — p<0,05
237
-о-
SHS-OOO4.qxd 21.11.2006 16:56 Page 2 38
Насонов Е.Л. Антифосфолипидный синдром.
Как видно из таблицы 8.13, развитие тромбозов было связано с высокопозитивным уровнем IgG аКЛ и ар2-ГП-1 (p<0,05). Из 6 пациенток, у которых отмечено изолированное повышение ар2-ГП-1 класса IgG, у 3 развились тромботические нарушения, причем высокопозитивные результаты определения уровня ар2-ГП-1 получены только у пациенток с тромбозами (в 2 случаях).
Таким образом, увеличение уровня аФЛ ассоциируется с угрозой прерывания беременности, гестозом, хронической гипоксией и синдромом задержки роста плода, а также, вероятно, с артериальными тромбозами у новорожденных. Поэтому беременных с повышенным уровнем аФЛ следует относить к группе с высоким риском этих осложнений. Кроме того, у пациенток с невынашиванием беременности высокопозитивные уровни IgG аКЛ и IgG ар2-ГП-1 были связаны с развитием тромботических осложнений.
Клиническое значение аПТ и других типов аФЛ
В отличие от аКЛ и ар-ГП-I, клиническое значение аПТ требует дальнейшего изучения109 (таблица 8.14).
Таблица 8.14. Антитела к протромбину при заболеваниях человека
Заболевание/число обследованных Частота, % Клинические ассоциации c АФС Ссылка
СКВ (175) 38 (IgG), 38 (IgM) Нет Horbach D.A. и соавт.64
аФЛ-положительные (22) 50 Нет Pengo V. и соавт.35
СКВ (139) 34 С тромбозом глубоких вен Puurunen M. и соавт.110
Аутоиммунные заболевания(110) 51 Нет D'Angelo A. и соавт.111
аФЛ-позитивные (233) 26 Нет Forastiero R.R. и соавт.41
аФЛ-позитивные (59) 58 Нет Galli M. и соавт.112
СКВ (127) 29 (IgG), 29 (IgM) Нет Swadzba J. и соавт.113
SHS-OOO4.qxd 21.11.2006 16:56 Page 239
.ГЛАВА 8. Клиническое значение антифосфолипидных антител
-е-
Заболевание/число обследованных Частота, % Клинические ассоциации c АФС Ссылка
СКВ (207) 28 С тромбозом Bertolaccini M. и соавт. 114
Аутоиммунные/ инфекционные заболевания(n=295) 59 Корреляция с тромбозами отсутствует; корреляция с АФС Guerin J. и соавт. 115
СКВ (n=7) 43 Нет Inanc M. и соавт. 116
СКВ, первичный АФС (n=59) 25 С клиническими проявлениями АФС Sorice M. и соавт. 117
Системные аутоиммунные заболевания (n=70) 33 С тромбозом Lakos G. и соавт.118
СКВ, первичный АФС (n=177) 47 С тромбозами, артериальными тромбозами, тромбоцитопенией Munoz-Rodriguez F. и соавт. 119
СКВ (n=124) 52 С венозными тромбозами Nojima J. и соавт. 120
Получены данные о корреляции между обнаружением аПТ и ар2-ГПЛ при СКВ, причем увеличение концентрации обоих типов аФЛ было связано с развитием венозных тромбозов110. M. Sorice и соавт.117 обнаружили, что аПТ чаще присутствуют у пациентов с АФС по сравнению с пациентами без АФС и ассоциируются с различными клиническими проявлениями АФС. В других исследованиях установлено, что при СКВ аПТ является независимым фактором риска тромботических осложнений (ОР=2,5)114 и артериальных тромбозов (ОР=2,4)119, а сочетание аПТ с ВА указывает на повышенный риск венозных тромбозов (ОР=19,1)120. T. Atsumi и соавт.121 установили, что увеличение концентрации аПТ/фос-фатилилсерин (но не аПТ) коррелирует с клиническими проявлениями АФС (ОР=8,29, p<0,0001) и обнаружением ВА. Однако другие авторы не обнаружили связи (или выявили только слабую связь) между наличием в крови аПТ и развитием тромбозов у пациентов с АФС и по крайней мере
-е-
SHS-OOO4.qxd 21.11.2006 16:56 Page 240
40
Насонов Е.Л. Антифосфолипидный синдром.
одним эпизодом тромбозов в анамнезе35, 110. Хотя обнаружение аПТ и повышает риск тромбозов при АФС, по мнению ряда авторов, оно не дает дополнительной информации о риске тромбозов по сравнению с другими аФЛ41, 64, ш' 112. Есть данные о том, что аПТ обнаруживают не только при АФС, но и при других заболеваниях, при которых отмечена высокая частота ложноположительных результатов в реакциях определения аФЛ90. При динамическом контроле уровня аПТ оказалось, что эти антитела обладают меньшей предсказательной ценностью, чем а?2-ГП-I, в отношении развития тромбозов116.
По нашим данным112, аПТ были обнаружены у 27 из 47 пациентов (57%) с синдромом Снеддона (глава 7). Больные синдромом Снеддо-на с аПТ в крови не отличались от больных с этим синдромом без аПТ по частоте основных клинических проявлений, за исключением более высокой частоты развития деменции у аПТ-негативных больных (30%) по сравнению с аПТ-негативными (75%) (p<0,01). У пациентов с аПТ чаще, чем у больных без аПТ, выявляли ВА в сыворотке крови (67% vs 45%, p<0,05). При более детальном анализе полученных данных оказалось, что у 18 пациентов в крови обнаруживали одновременно IgG аКЛ и аПТ, а у 6 — только IgG аКЛ. При этом ряд клинических проявлений АФС, например, повторные ишемические инсульты (44% vs 83%), мигренозные головные боли (56% vs 100%), деменция (17% vs 83%) и почечная патология (24% vs 83%), достоверно чаще развивались у пациентов с отрицательными результатами определения аПЛ.
Все это вместе взятое подтверждает данные других авторов об ограниченном клиническом значении определения аПТ при АФС.
