Антифосфолипидный синдром - Насонов Е.Л.
ISBN 5-98216-010-5
Скачать (прямая ссылка):
Хотя беременность сама по себе является фактором риска тромботи-ческих нарушений, включая инсульт, продукция аФЛ (в сочетании с генетическими дефектами свертывания крови) еще больше увеличивает риск этих осложнений102, 103. Например, в исследовании R.M. Silver и соавт.103 было обнаружено, что тромбозы развиваются у 24% беременных женщин с аФЛ. По данным других авторов, риск тромбозов у пациенток с АФС достигает 5%, а у пациенток с акушерской патологией — 15,7 на 100 пациенток/год104.
Связь между синтезом аФЛ и преэклампсией или развитием HELLP-синдрома (включающего гемолиз, повышенный уровень печеночных ферментов и тромбоцитопению — hemolysis, elevated liver function tests, low platelets = HELLP) отмечена многими исследователями105-108. Тем не менее проведение анализа на аФЛ у всех женщин с умеренными признаками преэклампсии считается нерентабельным108. По данным D.W. Branch и соавт.107, наблюдавших 317 женщин с преэклампсией в анамнезе, в том числе 62 с повторной преэклампсией, выявление аФЛ не позволяет прогнозировать развитие этого осложнения.
Мы изучали связь между синтезом аФЛ и патологией беременности у 109 женщин с беременностью в анамнезе. Среди них 34 пациентки стра-
SHS-OOO4.qxd 21.11.2006 16:56 Page 238
33
ГЛАВА 8. Клиническое значение антифосфолипидных антител
дали СКВ, 75 больных — СКВ и вторичным АФС и 40 больных — первичным АФС. Патология беременности на разных сроках отмечена у 83 (76%) из 109 женщин, причем у подавляющего большинства (81%) было 3 и более случаев спонтанных абортов или внутриутробной гибели плода. Патология беременности достоверно чаще развивалась у больных АФС: у 32 (80%) из 40 женщин с первичным АФС, у 49 (65%) из 75 женщин со вторичным АФС и только у 2 (6%) из 34 пациенток с СКВ без АФС. Все 49 пациенток со вторичным АФС были положительны по ВА, у 28 был высокопозитивный уровень IgG аКЛ, из них у 12 также определяли высокий уровень IgM аКЛ. У 9 больных с 5—13 выкидышами в анамнезе выявлялся очень высокий уровень IgG аКЛ (>120 GPL) и резко положительные результаты всех тестов на ВА. У 30 из 49 женщин со вторичным АФС и патологией беременности отмечены и другие клинические проявления АФС, в том числе тромбоз глубоких вен голеней и тромбоцитопе-ния (у 24 пациенток). Все 32 женщины с первичным АФС и патологией беременности были позитивны по IgG аКЛ и ВА. У 12 из них выявляли IgM аКЛ. Из 6 женщин, которые имели в анамнезе менее 3 случаев потери плода (по 1 спонтанному аборту у 2 больных и по 2 аборта у 4 больных), у двух обнаружили только ВА, у четырех — IgG аКЛ. У 25 из 32 женщин со спонтанными абортами в анамнезе были тромботические осложнения: у одной — артериальные тромбозы, у 15 — артериальные и венозные и у 9 — только венозные тромбозы. При этом в дебюте заболевания у всех этих больных отмечены выкидыши. Независимо от вариантов АФС спонтанные аборты чаще всего происходили в I триместре беременности — у 44% больных (в 63 из 143 случаев). Выкидыши во II и III триместрах развивались у 48 (34%) и 32 больных (22%) соответственно.
В другой работе мы обследовали 70 беременных с привычным невынашиванием беременности в анамнезе, в контрольную группу вошли 50 беременных с неосложненным течением предыдущих беременностей и/или первобеременные.
В целом по группе увеличение концентрации IgG аКЛ отмечено у 18 пациенток (25,7%), повышение уровня IgM аКЛ — у13 пациенток (18,6%), а?2-ГП-I класса IgG — у 10 (14,3%), а?2-ГП-I класса IgM — у 6 обследованных (8,6%). Одновременное увеличение концентрации аКЛ и
SHS-OOO4.qxd 21.11.2006 16:56 Page 234
Насонов Е.Л. Антифосфолипидный синдром.
ар2-ГП-1 обнаружено у 7 пациенток (10%), изолированное повышение уровня аКЛ — у 15 пациенток (21,4%) и увеличение концентрации ар2-ГП-I — у 7 пациенток (10%).
Наибольшее количество положительных результатов получено при определении IgG аФЛ. Данные о распределении уровней IgG аКЛ и ар2-ГП-I класса IgG представлены в таблице 8.9.
-е-
Таблица 8.9. Частота обнаружения IgG аКЛ и арг-ГП-і класса IgG при невынашивании беременности
Группы больных Количество пациенток
IgG аКЛ (>20,0 GPL) 4 (5,7%)
IgG a?2-n~l-I (>7 U)
IgG аКЛ (>20,0 GPL) IgG ар2-ГП-1 (< 7 U) 14 (20%)
IgG аКЛ (<20,0 GPL) IgG ар2-ГП-! (>7 U) 6 (8,6%)
IgG аКЛ (<20,0 GPL) IgG ар2-ГП-! (<7 U) 46 (65,7%)
В зависимости от результатов определения аФЛ пациентки были разделены на две группы. В первую вошли 38 женщин с отрицательными результатами определения аКЛ и ар2-ГПЛ (аФЛ-отрицательная группа), во вторую — 32 пациентки с положительными результатами хотя бы одного из методов определения аФЛ (аФЛ-положительная группа).
Сравниваемые группы достоверно не различались по предшествующему гинекологическому анамнезу (таблица 8.10). Однако перинатальные потери достоверно чаще встречались в группе пациенток с повышенным уровнем аФЛ по сравнению аФЛ-негативными пациентками (15,6 и 7,9%, соответственно, p<0,05) и были связаны с преждевременными родами и антенатальной гибелью плода.
Таблица 8.10. Особенности гинекологического анамнеза пациенток с аФЛ и без аФЛ в крови
