Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Насонов Е.Л. -> "Антифосфолипидный синдром" -> 69

Антифосфолипидный синдром - Насонов Е.Л.

Насонов Е.Л. Антифосфолипидный синдром — М.: Литтерра, 2004. — 440 c.
ISBN 5-98216-010-5
Скачать (прямая ссылка): antisindrom2004.pdf
Предыдущая << 1 .. 63 64 65 66 67 68 < 69 > 70 71 72 73 74 75 .. 184 >> Следующая

SHS-OOO4.qxd 21.11.2006 16:56 Page 14
ГЛАВА 7. Клинические проявления антифосфолипидного синдрома
лось у больных с высокопозитивными уровнями IgG аКЛ. Частота обнаружения IgM аКЛ у больных с тромбозами (47,4%) была достоверно выше, чем у больных без тромбозов (16,1%), (p<0,05), однако связи между степенью позитивности и частотой тромбозов не прослеживалось. Повышение уровня IgM аКЛ достоверно коррелировало с развитием мигрени (p<0,05) и асептических некрозов костей (p<0,05). Поражение клапанов сердца чаще наблюдалось у больных с умеренно/высокопозитивным уровнем IgG и IgM аКЛ, чем у больных с отрицательными результатами определения аКЛ (различия приближаются к уровню статистической достоверности). Одномоментное увеличение концентрации обоих изоти-пов аКЛ отмечено у 7 из 19 больных с тромбозами и лишь у 4 из 56 больных без тромбозов (p<0,01). Необходимо отметить, что другие клинические проявления, характерные для СКВ, не коррелировали с результатами определения аКЛ.
У больных с положительными результатами определения ВА частота артериальных тромбозов (21,4%), тромбоцитопении (32,1%) и хронических язв ног (21,4%) была достоверно выше, чем у больных без ВА (2,7, 5,4 и 2,7% соответственно, p<0,05 во всех случаях).
Критериям АФС соответствовало 29 из 75 (38,7%) мужчин. Больные СКВ с АФС не отличались от больных без АФС по возрасту в начале заболевания, однако продолжительность болезни до установления диагноза СКВ в группе больных с АФС (5,6±6,5 года) была несколько больше, чем у больных без АФС (3,3±4,8 лет). По основным клиническим проявлениям СКВ (фотосенсибилизация, поражение кожи и слизистых, артрит, полисерозит, нефрит, гематологические нарушения, обнаружение АНФ и антител к ДНК) сравниваемые группы практически не различались между собой. Активность болезни по индексу SLAM у больных с АФС была достоверно выше (18,1±6,3 балла), чем у больных без АФС (14,5±6,7 балла).
Тромбозы отмечены только у больных с АФС: венозные тромбозы встречались у 14 из 29 (48,3%) больных, а артериальные — у 7 из 29 (24,1%) больных. В группе без АФС тромботических осложнений не наблюдалось. Частота тромбоцитопении (37,9%) была значительно выше у больных с АФС по сравнению с больными без АФС (2,2%), при этом в
SHS-OOO4.qxd 21.11.2006 16:56 Page 18-0
Насонов Е.Л. Антифосфолипидный синдром.
группе без АФС тромбоцитопения была зарегистрирована на фоне высокой активности основного заболевания. Частота таких симптомов, как мигрень (48,3%), эпи-припадки (20,7%), хорея (10,3%), поражение клапанного аппарата сердца (52,6%) и легочная гипертензия (17,2%) у больных с АФС значительно превышала таковую у больных без АФС.
ЭхоКГ проводили у 51 больного в возрасте от 15 до 47 лет. Больные СКВ были разделены на 2 группы: 1 группу составили 19 мужчин с кли-нико-лабораторными проявлениями АФС, 2-ю группу — 32 мужчины без симптомов АФС (таблица 7.10).
Частота поражения клапанного аппарата сердца оказалось достоверно выше у больных с АФС — 52,6% по сравнению с частотой у больных без АФС (9,4%, p<0,05).
-е-
Таблица 7.10. Распространенность эхокардиографических изменений у мужчин с СКВ
Признак СКВ с АФС (n=19) СКВ без АФС (n=32)
абс. % абс. %
Дилатация левого желудочка 6* 31,6% 4 12,5%
Гипокинез и/или акинез стенок левого желудочка 3** 15,8% 0 0%
Утолщение створок
• митрального клапана 7** 36,8% 1 3,1%
• аортального клапана 1 5,3% 0 0%
• трехстворчатого клапана 1 5,3% 0 0%
* Различия приближаются к уровню статистической достоверности ** Достоверные различия между группами больных с и без АФС
-е-
Кроме того, у больных с АФС ЭхоКГ-изменения были более выраженными: чаще отмечалось утолщение митральных створок с развитием митральной регургитации 2—3-й степени; только в этой группе наблюдались признаки поражения аортального и трехстворчатого клапанов, сопровождающиеся значительной регургитацией. У 3 больных АФС, перенесших инфаркт миокарда, выявлены зоны гипо- и акинеза левого желудочка, в этой группе больных также чаще обнаруживали дилатацию лево-
SHS-OOO4.qxd 21.11.2006 16:56 Page
ГЛАВА 7. Клинические проявления антифосфолипидного синдрома
го желудочка. У больных СКВ без АФС изменения митральных створок были в основном в виде небольшого пролапса с незначительной митральной регургитацией.
При анализе последовательности возникновения симптомов в группе больных с АФС установлено, что у 10 (группа 1) из 29 больных признаки АФС имели место в дебюте заболевания и предшествовали появлению характерных клинических симптомов СКВ. Так, у 6 больных заболевание началось с тромбозов глубоких вен голеней, у одного — с эпи-синдрома, у 2 — с гематологических нарушений (гемолитическая анемия и тромбо-цитопения), у одного — с тяжелых мигренозных головных болей. Симптомы СКВ развились в среднем через 2,6±1,8 года от момента появления признаков АФС. До постановки правильного диагноза СКВ со вторичным АФС 3 больных наблюдались по поводу рецидивирующих венозных тромбозов, 2 больных лечились у гематологов с диагнозом "идиопатиче-ская тромбоцитопеническая пурпура и аутоиммунная гемолитическая анемия" (произведена спленэктомия), у одного больного предполагали сифилис, а у 4 больных диагноз отсутствовал.
Предыдущая << 1 .. 63 64 65 66 67 68 < 69 > 70 71 72 73 74 75 .. 184 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed