Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Насонов Е.Л. -> "Антифосфолипидный синдром" -> 113

Антифосфолипидный синдром - Насонов Е.Л.

Насонов Е.Л. Антифосфолипидный синдром — М.: Литтерра, 2004. — 440 c.
ISBN 5-98216-010-5
Скачать (прямая ссылка): antisindrom2004.pdf
Предыдущая << 1 .. 107 108 109 110 111 112 < 113 > 114 115 116 117 118 119 .. 184 >> Следующая

Американская коллегия кардиологов (CDC-AHA) разработала следующие показания к определению уровня СРБ для оценки сердечно-сосудистого риска40 (таблица 11.1):
Таблица 11.1. С-реактивный белок: клинические рекомендации по определению уровня в крови
s
Следует определять СРБ (уровень доказанности) Не следует определять СРБ
А В С
Популяционные исследования Не следует проводить популяционный скрининг для оценки сердечнососудистого риска
Клинические исследования У пациентов с умеренным риском ССЗ* (10—20% в течение 10 лет) для первичной профилактики41 Использовать в качестве независимого маркера для оценки общего коронарного риска у пациентов без клинических признаков ССЗ* Не следует исследовать другие воспалительные маркеры в дополнение к СРБ
У пациентов с необъяснимым увеличением уровня Для мотивации пациентов изменить Проведение вторичной профилактики
s
280
S
SHS-OOO4.qxd 21.11.2006 16:56 Page 2^1'
.ГЛАВА 11. Иммунологические маркеры атеросклероза
-е-
Следует определять СРБ (уровень доказанности) Не следует определять СРБ
А В С
СРБ (>10 мг/л) следует проводить повторное определение для исключения инфекции или хронического воспаления, не связанного с ССЗ* стиль жизни не должно зависеть от результатов определения СРБ
У пациентов со стабильной или нестабильной стенокардией для оценки риска повторного ИМ или рестеноза после операций на коронарных артериях Ведение больных с острым коронарным синдромом не должно зависеть от результатов определения СРБ
Не следует использовать серийное определение СРБ для оценки эффективности лечения
Лабораторные исследования Уровень СРБ следует выражать в мг/л Определение СРБ более пригодно для клинической практики, чем определение других иммунологических маркеров
Следует проводить повторное определение СРБ (учитывать средний результат) через 2 недели (натощак и после еды)
-е-
SHS-OOO4.qxd 21.11.2006 16:56 Page 2 82"
Насонов Е.Л. Антифосфолипидный синдром-
-е-
Следует определять СРБ (уровень доказанности) Не следует определять СРБ
А В С
Если уровень СРБ>10 мг/л, исследование следует повторить и попытаться исключить наличие инфекции или воспаления, не связанного с ССЗ*
Категории риска • низкий <1 мг/л • умеренный 1—3 мг/л • высокий> 3 мг/л
* ССЗ — сердечно-сосудистые заболевания
При интерпретации результатов определения СРБ необходимо принимать во внимание факторы, оказывающие влияние на уровень СРБ (таблица 11.2).
Таблица 11.2. Состояния, при которых возможно изменение концентрации СРБ в сыворотке крови
-е-
Увеличение Снижение
Повышение АД Умеренное потребление алкоголя
Увеличение индекса массы тела Физическая активность
Курение Похудение
Метаболический синдром/сахарный диабет Прием лекарственных препаратов
Снижение ЛВП/увеличение ТГ • статинов
Использование эстрогенов/гестагенов • фибратов
Хроническая инфекция • ниацина
Хроническое воспаление • аспирина
Сывороточный амилоидный белок А (САА)
Хотя механизмы регуляции синтеза СРБ и САА на фоне воспаления сходны, динамика уровня САА и СРБ в сыворотке несколько отличается.
SHS-OOO4.qxd 21.11.2006 16:56 Page 2
ГЛАВА 11. Иммунологические маркеры атеросклероза
Полагают, что иногда САА может быть более чувствительным маркером воспаления, чем СРБ42. Однако изучению САА при атеросклерозе посвящено мало исследований.
В соответствии с результатами исследования TIMI IIA, у больных нестабильной стенокардией или острым ИМ, умерших в первые 14 дней после госпитализации, средний уровень САА был значительно выше (6,28 мг%), чем у выживших (0,75 мг%) (p<0,002)43. Одновременное повышение уровня САА и TnT оказалось наиболее чувствительным и специфичным фактором риска неблагоприятного прогноза у таких больных (ОР=5,6). Однако максимальное увеличение концентрации САА было более чувствительно, чем повышение уровня TnT, в отношении прогноза ранней летальности и сохраняло свое прогностическое значение даже при нормальной концентрации TnT в крови. По данным другого исследования, увеличение уровня САА (и СРБ) в период нестабильной стенокардии связано с повышенным риском рецидивов ишемии30.
Результаты эпидемиологических исследований, посвященных значению САА для прогноза сосудистых осложнений, были более противоречивы. Оказалось, что у больных ИБС базальный уровень САА (в отличие от уровня СРБ) не отражает риск рецидивов ишемии миокарда31. У практически здоровых женщин в постменопаузе базальное увеличение САА также имело более низкое значение для прогноза сердечно-сосудистых осложнений (ОР=1,17), чем СРБ (ОР=4,4)21. Таким образом, создается впечатление, что для прогнозирования осложнений атероск-леротического поражения сосудов определение САА не имеет преимуществ перед СРБ.
Интерлейкин-6
Прогностическое значение ИЛ-6 было продемонстрировано в попу-ляционных эпидемиологических исследованиях. У мужчин среднего возраста, у которых в дальнейшем развились сосудистые осложнения, базальная концентрация ИЛ-6 (1,81 пг/мл) была достоверно выше, чем у пациентов без осложнений (1,46 пг/мл, p<0,002)27. При максимальном увеличении концентрации ИЛ-6 риск ИМ нарастал более чем в 2 раза (ОР=2,3), а в пределах каждого квартиля — в среднем на 38%, независи-
Предыдущая << 1 .. 107 108 109 110 111 112 < 113 > 114 115 116 117 118 119 .. 184 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed