Мануальная терапия внутренних органов - Набойченко В.H.
ISBN 966-326-107-2
Скачать (прямая ссылка):
Общая осанка пациента указывает на сколиоз в здоровую сторону, возникающий в результате мышечного сокращения на стороне пораженного органа. На стороне заболевания часто бывает нарушено дыхание, особенно при заболевании органов грудной клетки.
В соответствующем сегменте мы устанавливаем повышенное напряжение кожных покровов (зону гипералгезии), подкожной соединительной ткани и мышц. Часто обнаруживаем типичный (специфический) мышечный дефанс, например, когда мы исследуем растяжение подвздошно-поясничной мышцы при аппендиците. Изменения напряжения могут привести к (легким) изменениям брюшных рефлексов (к снижению или повышению).
Как уже отмечалось, рефлекторные изменения можно распознать инструментальными методами.
Рефлекторные изменения и их точное распознавание при заболеваниях внутренних органов имеет большое практическое значение уже потому, что их можно установить с помощью самых простых средств, постоянно применяемых врачами. Они иногда дают возможность ранней диагностики, которая подтверждается позднее сложными лабораторными методами в больницах. Хансен и Шляк показали на большом клиническом материале, как рефлекторные изменения, не соответствующие рефлекторным зонам определенных органов, могут заставить изменить диагноз или указать на осложнения. Так, правосторонние рефлекторные изменения при болезнях сердца, поскольку их диагноз не подвергается сомнению, указывают на осложнения, например, набухание печени вследствие сердечной недостаточности. Однако на основании собственного опыта мы не склонны рассматривать односторонние рефлекторные изменения при ишемической болезни сердца как достаточно надежные.
Названные авторы подчеркивают значение рефлекторной симптоматики для прогноза и даже для экспертизы. Уменьшение и тем более исчезновение рефлекторных изменений говорят об улучшении состояния. Если рефлекторные изменения отсутствуют, то из этого, по меньшей мере, можно заключить, что пациент не испытывает боли. Более того, когда пациент при отсутствии рефлекторных изменений продолжает жаловаться на боль, в этом смысле диагнос-
185
тика рефлекторных изменений при внутренних болезнях может быть столь же достоверной, как и диагностика вертебральной боли, когда отрицательные данные при мануальной функциональной диагностике позвоночника и отсутствие рефлекторных изменений в сегменте также исключают вертебральное нарушение.
Правда, типичные для локальных внутренних заболеваний нарушения самого позвоночника не были известны ни Хансену ни Шляку, ни другим авторам. Это неудивительно, так как при существовавших до тех пор врачебных воззрениях не было ясности в вопросе, какие изменения вообще имеют патогенетическое значение, исключая упомянутое неспецифическое сколиозирование по Хансену и Шляку. Сама по себе болезненность при давлении на остистый отросток - ненадежный признак, возможно, за исключением Th преимущественно при вегетативных сердечных нарушениях (Prusik). Мнимый подвывих остеопатов и хиропрактиков не может быть предметом серьезных научных исследований, а «соматическая дисфункция» современных остеопатов - понятие расплывчатое, включающее в себя как рефлекторные изменения, так и блокирование. Только овладев в совершенстве мануально-терапевтическими методами функционального исследования, мы смогли надежно распознавать и локализировать функциональные нарушения в сегменте и в первую очередь - блокирование в нем, что дало нам возможность систематизировано исследовать специфическую реакцию (нарушения) позвоночника при заболеваниях внутренних органов. В этом смысле в последние годы достигнут значительный прогресс, стало возможным представление о патогенетических взаимосвязях.
В принципе можно различать следующие вертебровисцеральные взаимосвязи.
1. Первичное вертеброгенное нарушение симулирует внутреннее заболевание.
2. Внутреннее заболевание симулирует вертеброгенную боль.
3. Внутреннее заболевание вызывает рефлекторную (псевдокорешковую) реакцию в сегменте, в ходе которой действительно происходит блокирование в соответствующем сегменте.
4. Внутреннее заболевание, вызвавшее блокирование, уже вылечено; блокирование продолжается, и теперь оно симулирует внутреннее заболевание (как в п. 1).
5. Гипотетическая связь: вертеброгенное нарушение как патогенетический фактор внутреннего заболевания.
Тонзиллит
Если при вертеброгенных нарушениях систематически расспрашивать пациентов о наличии у них тонзиллита, то процент положительных ответов будет весьма высок. В группе из 100 наших пациентов, наугад выбранных из картотеки, у 56 были хронический рецидивирующий тонзиллит и/или тонзиллэктомия. Особенно часто у этих
186
пациентов было блокирование затылка относительно атланта, поэтому рассмотрим эту проблему подробнее.
При изучении историй болезни 76 в основном молодых пациентов с хроническим тонзиллитом у 70 (92%) из них установлено блокирование суставов головы главным образом между атлантом и затылком. После тонзиллэктомии блокирование в большинстве случаев продолжалось. Когда оно отсутствовало или было излечено, то после операции возникало очень редко, т. е. его никак нельзя рассматривать как следствие операции. Из 40 не оперированных пациентов, долгое время находившихся под наблюдением, только после одной манипуляции у 25 из них не было рецидивов тонзиллита, у 15 рецидивов блокирования суставов головы [Левит (Levit), Абрахамович (Abrahamovic), 1976 г.]. 37 пациентов этой группы были обследованы 3 года спустя: у 18 отсутствовали рецидивы тонзиллита, но у 7 из них возникли рецидивы блокирования суставов головы, у 2 пациентов оставался тонзиллит без блокирования суставов, у 3 - частые рецидивы тонзиллита, у 9 пациентов была тонзиллэктомия. Всего 13 пациентов не имели рецидивов блокирования. Интересно, что при тонзиллите мы не обнаружили зон гипералгезии в области шеи, но сбоку, в области дна рта, ниже миндалин было сильное напряжение мышц.
