Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Набойченко В.H. -> "Мануальная терапия внутренних органов" -> 172

Мануальная терапия внутренних органов - Набойченко В.H.

Набойченко В.H., Биндюкевич В.H., Шикарев И.В. Мануальная терапия внутренних органов — К.: Атика, 2005. — 408 c.
ISBN 966-326-107-2
Скачать (прямая ссылка): manter2005.djvu
Предыдущая << 1 .. 166 167 168 169 170 171 < 172 > 173 174 .. 175 >> Следующая

Однако результаты исследования могут быть искажены, если левая и правая половины таза повернуты относительно фронтальной поперечной оси крестца. Во избежание ошибочной диагностики уменьшенного полутаза следует произвести дополнительное паль-паторное обследование - большими пальцами врач фиксирует задние верхние подвздошные ости и, обхватив ладонями гребни подвздошных костей, указательными пальцами определяет положение передних верхних подвздошных остей. Если на одной стороне передние верхние, задние верхние подвздошные ости и гребень подвздошной кости расположены ниже, чем на противоположной, то это
399
достоверно свидетельствует о наличии уменьшенного полутаза. Описанный способ диагностики имеет существенный недостаток -он не позволяет количественно оценить величину уменьшения одной половины таза и, соответственно, произвести ее точную ортопедическую коррекцию.
Скрученный таз
Для понимания механизма скручивания таза рассмотрим особенности крестцово-подвздошных суставов, имеющих первостепенное значение для функционирования тазового кольца, как части опорно-двигательного аппарата человека.
Анатомически крестец клиновидно вставлен между крыльями подвздошных костей и сужен в каудальном и дорзальном направлениях. Дорзальное сужение заметно только в верхнем отделе крестца на уровне S1 S11. Суставные поверхности дисконгруэнтны - на подвздошной кости уже и длиннее, а на крестце короче и шире. Примерно в середине подвздошной поверхности имеется большой бугорок, соответствующий ямке крестца на уровне S11.
Особенно важным, но до сих пор спорным является вопрос о подвижности в крестцово-подвздошных суставах. Крестцово-подвздош-ный сустав, несмотря на свое анатомическое своеобразие, - истинный сустав с суставным хрящом, синовиальной оболочкой и суставной капсулой. Особенность этого сустава заключается не только в анатомическом своеобразии суставных поверхностей, но и в мощном связочном аппарате, который укрепляет суставную сумку и значительно уменьшает подвижность сустава. Отсутствуют мышцы, которые бы приводили в движение этот сустав. С клинической точки зрения желательным представляется по возможности минимальное движение. Однако, с общебиологической точки зрения, трудно себе представить истинный сустав без функции.
Наиболее значительным движением в крестцово-подвздошном суставе, по мнению большинства авторов, является ротация относительно фронтальной поперечной оси крестца в форме кивательного движения - нутации. Ось движения проходит через упомянутый бугорок на уровне S11. Это движение знакомо гинекологам по родовому акту. Установлено, что истинная конъюгата в результате нутации крестца изменяет свою длину на 5,4 мм.
По данным Дакворта (Duckworth J. W. А.), при нутации крестца вентрально происходит расхождение лонных костей в симфизе, при дорсальной нутации - их сближение. Нутация может предварять движения позвоночника вверх и сверху вниз при ходьбе. Она происходит, по мнению авторов, и односторонне в движущихся в обратном направлении обоих крестцово-подвздошных суставах. На стороне опорной ноги крестец наклоняется под нагрузкой позвоночного столба по отношению к фиксированной здесь подвздошной кости в
400
направлении вперед и вниз, т. е. тазовая кость относительно сдвигается назад. Такой (движущийся в обратном направлении) механизм может быть причиной крестцово-подвздошного смещения или больше соответствует скручиванию таза.
Приоритет в открытии и дальнейшем детальном изучении скручивания таза принадлежит Крамеру (A. Cramer). Клинические данные скрученного таза следующие: задняя верхняя подвздошная ость расположена с одной стороны ниже, чем с другой. Те же данные дает паравертебральное прощупывание заднего края крыла подвздошной кости. Вентрально, однако, создается противоположная ситуация: на стороне низко расположенной задней верхней ости передняя верхняя ость находится выше, чем на противоположной стороне, и наоборот. Так же, как и передние подвздошные ости, расположены вентральные отделы гребней подвздошных костей. На первый взгляд создается впечатление, что одна подвздошная кость повернута относительно другой вокруг фронтальной поперечной оси. При этом для пальпаторного исследования не имеет значения, произошло ли при относительном повороте, например, левой подвздошной кости назад сопутствующее смещение назад крестца или, при относительной ротации правой подвздошной кости вперед, что означает то же самое, сопутствующее смещение крестца вперед. Крамер видит первичный процесс в асимметричной нутации и ротации крестца относительно обеих половин таза. Если при тестировании одна подвздошная кость явно ротируется кзади, то крестец направляется вперед и вниз (вентрокаудально); с другой стороны он соответственно смещается кверху и кзади (дорсокраниально) относительно подвздошной кости. Таким образом, происходит своего рода разведение с относительной ротацией сторон таза: на стороне наклона крестца в вентрокаудальном направлении половина таза поворачивается наружу относительно своей продольной оси, на противоположной стороне она ротируется относительно фронтальной оси, проходящей через вертлюжную впадину. При этом в симфизе происходит только относительное разведение с возникновением асимметрии положения костей.
Предыдущая << 1 .. 166 167 168 169 170 171 < 172 > 173 174 .. 175 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed