Мануальная терапия внутренних органов - Набойченко В.H.
ISBN 966-326-107-2
Скачать (прямая ссылка):
Тонкая кишка (intestinum tenue) расположена между желудком и толстой кишкой. Длина тонкой кишки у трупа - 5-6 м, она в четыре раза превышает длину тела человека. В ней различают двенадцатиперстную (duodenum), тощую (jejunum) и подвздошную (ileum) кишки. Тощая и подвздошная кишки составляют ее брыжеечный отдел, наиболее подвижную часть пищеварительной трубки. Тонкая кишка образует петлеобразные изгибы, занимающие большую часть нижнего этажа брюшной полости и часть полости таза.
Диаметр тощей кишки - 4-5 см, подвздошной - 2,5-3 см. Стенка тощей кишки толще и богаче снабжена сосудами, петли ее лежат главным образом слева от срединной линии, петли подвздошной кишки -справа от этой линии. Петли тонкой кишки прикрыты большим сальником, с боков их ограничивают различные отделы толстой кишки. Сзади петли тонкой кишки прилегают к париетальной брюшине, которая покрывает также нижнюю половину двенадцатиперстной кишки, часть головки поджелудочной железы, нижние края правой и левой почек, правый и левый мочеточники, брюшную часть аорты, общие подвздошные артерии и вены, нижнюю полую вену.
Снизу и слева петли тонкой кишки соприкасаются с сигмовидной кишкой, а в полости малого таза они прилегают к мочевому пузырю, прямой кишке, у женщин - к матке и ее придаткам.
331
Брыжейка тонкой кишки начинается на задней стенке брюшной полости. Место ее начала представляет косую линию. Корень брыжейки (radix mesenterii) начинается от Ln позвонка и опускается слева направо до крестцово-подвздошного сустава. Длина корня брыжейки составляет 15-20 см, длина противоположного (свободного) края - 5 м и более. При образовании петель тонкой кишки ее брыжейка укладывается в многочисленные складки.
Петли тонкой кишки занимают определенное положение: 6-7 петель кишки, что составляет 2/3 всей ее длины, имеют положение, приближающееся к горизонтальному; 8-9 петель подвздошной кишки занимают положение ближе к вертикальному. Кроме того, часть петель тонкой кишки залегает более поверхностно, другая часть -глубже. В 1,5-2% случаев на расстоянии 1 м от места впадения подвздошной кишки в толстую находят отросток - дивертикул Мекке-ля (остаток эмбрионального желточного протока).
Брыжейка тонкой кишки расположена интраперитонеально, состоит из двух листков, окутывая кишку и образуя для нее желоб. Различают свободный край тонкой кишки (margo libera) и брыжеечный край (margo mesenterialis). Между листками брюшины по мезентеральному краю выделяют так называемое внебрюшинное поле (area nudd), вдоль которого в стенку кишки вступают прямые артерии, а из нее выходят прямые вены и экстраорганные лимфатические сосуды.
В корне брыжейки верхняя брыжеечная вена находится справа от одноименной артерии и, пройдя вместе с ней впереди горизонтальной части двенадцатиперстной кишки, направляется за головку поджелудочной железы, где участвует в образовании воротной вены.
Толстая кишка (intestinum crassum) состоит из слепой кишки с червеобразным отростком (caecurri et appendix vermiformis), восходящей ободочной (colon ascendens), поперечной ободочной (colon transversum), нисходящей ободочной (colon descendens), сигмовидной ободочной (colon sigmodeum) и прямой (rectum) кишок.
Вследствие того, что мышечные ленты короче длины толстой кишки, а также потому, что на границе двух расширений располагается более короткий слой циркулярных мышечных волокон, образуются выпячивания (haustra coli). На толстой кишке располагаются отростки серозной оболочки длиной 3-5 см с жировой тканью -сальниковые отростки (appendices epiploicae omentales). Они слабо выражены или совсем отсутствуют на слепой кишке, что является важным признаком ее отличия от сигмовидной ободочной кишки. На поперечной ободочной кишке они располагаются только в один ряд вдоль свободной мышечной ленты.
Слепая кишка (caecum) представляет собой мешкообразное расширение длиной 5-6 см и диаметром 7-7,5 см от места начала толс-
332
той кишки до места впадения подвздошной кишки. Она находится в правой подвздошной ямке.
Спереди слепая кишка покрыта большим сальником. При его отсутствии она прилегает к переднебоковой стенке живота, а внутренним краем примыкает к правому мочеточнику. Сзади слепая кишка расположена на подвздошно-поясничной мышце (т. iliopsoas).
Существуют значительные индивидуальные различия в величине и форме слепой кишки, а также в ее отношении к брюшине. Чаще всего начальная, наиболее низко расположенная часть слепой кишки покрыта со всех сторон брюшиной. Самый верхний участок ее располагается мезоперитонеально. Однако бывают отклонения, вплоть до интраперитонеального положения всей слепой кишки с наличием выраженной брыжейки, что делает кишку подвижной (caecum mobile) и приводит иногда к ее перекручиванию.
От задней медиальной стенки слепой кишки, ниже места впадения в нее подвздошной кишки, отходит червеобразный отросток. Он представляет собой трубку диаметром 5-8 мм и длиной от 4 до 15 см и более. Форма отростка - стеблеобразная, реже - конусообразная, с незначительным колебанием его толщины на всем протяжении. Червеобразный отросток имеет собственную брыжейку (mesoap-pendix), которая фиксирует его не только к стенке слепой кишки, но и к концевому отделу подвздошной. Обычным местоположением червеобразного отростка является правая подвздошная ямка.
