Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Набойченко В.H. -> "Мануальная терапия внутренних органов" -> 140

Мануальная терапия внутренних органов - Набойченко В.H.

Набойченко В.H., Биндюкевич В.H., Шикарев И.В. Мануальная терапия внутренних органов — К.: Атика, 2005. — 408 c.
ISBN 966-326-107-2
Скачать (прямая ссылка): manter2005.djvu
Предыдущая << 1 .. 134 135 136 137 138 139 < 140 > 141 142 143 144 145 146 .. 175 >> Следующая

Под брюшной полостью (cavitas peritonei) подразумевают полость тела, ограниченную сверху диафрагмой, спереди и с боков -мышцами переднебоковой стенки живота, сзади - позвоночным столбом, большими поясничными мышцами и квадратными мышцами поясницы, снизу - подвздошными костями и диафрагмой таза. В ней располагаются вышеуказанные органы. Щелевидное пространство между париетальной (peritoneum parietale) и висцеральной (peritoneum viscerale) брюшиной заполнено серозной жидкостью.
Органы брюшной полости по-разному относятся к брюшине: интраперитонеально (внутрибрюшинно), то есть покрыты висцеральной брюшиной со всех сторон, за исключением обнаженной части, расположенной в местах прикрепления связок и брыжеек. Сюда относятся: желудок, начальный отдел двенадцатиперстной кишки, тонкая кишка, червеобразный отросток, поперечная ободочная и сигмовидная ободочная кишки, надампулярный отдел прямой кишки, селезенка. Эти органы имеют значительную подвижность, которая зависит от длины и топографии их связок и брыжеек.
Мезоперитонеально, или органы, которые покрыты висцеральной брюшиной с трех сторон: это - восходящая часть двенадцатиперстной кишки и двенадцатиперстно-тощий изгиб, слепая кишка, восходящая и нисходящая ободочные кишки, ампула прямой кишки, печень, желчный пузырь. Смещаемость мезоперитонеальных органов незначительна и отмечается в основном в тех частях органа, которые покрыты висцеральной брюшиной.
Органы, покрытые брюшиной с одной стороны, то есть экстра-перитонеально, лежат внебрюшинно: нисходящая и горизонтальная части двенадцатиперстной кишки, поджелудочная железа и конеч-
325
ный отдел прямой кишки. Кроме того, позади париетальной брюшины располагаются органы и образования, не входящие в состав пищеварительной системы. К ним относятся почки, надпочечники, мочеточники, брюшная часть аорты, нижняя полая вена, нервные сплетения, различные звенья лимфатической системы.
Внутренние органы живота, их связки, брыжейки, сальник ограничивают в брюшной полости (в большей или меньшей степени) пространства, синусы, сумки, которые сообщаются между собой только через узкие щели. К ним, в верхнем этаже брюшной полости, относятся сальниковая сумка, печеночная сумка, поддиафраг-мальное и подпеченочное пространства, преджелудочная сумка.
В нижнем этаже живота есть правый и левый боковые каналы, правая и левая брыжеечные пазухи и ряд углублений, образовавшиеся в местах перехода брюшины из органа на орган.
Хочется обратить особое внимание читателя на анатомию сальниковой сумки (bursa omentalis). Это - значительных размеров ще-левидное пространство, которое в основном располагается позади малого сальника и желудка. Оно является наиболее изолированным пространством брюшной полости, имеет сальниковое отверстие (foramen epiploicum), которое расположено вблизи ворот печени и при отсутствии спаек пропускает один-два пальца, имея ширину 3-4 см.
Переднюю стенку сальниковой сумки образуют малый сальник (omentum minus), задняя стенка желудка и желудочно-ободочная связка (Hg. gastrocolicum). Известно, что малый сальник - это пече-ночно-двенадцатиперстная (Hg. hepatoduodenale) и печеночно-желу-дочная связки (Hg. hepatogastricum).
Нижнюю стенку сальниковой сумки образуют поперечная ободочная кишка и ее брыжейка.
Сверху сальниковая сумка ограничена хвостатой долей печени и частично диафрагмой.
Заднюю стенку сальниковой сумки образует часть париетальной брюшины, что покрывает спереди поджелудочную железу, аорту, нижнюю полую вену, нервные сплетения и лежащие в клетчатке лимфатические узлы. К сальниковой сумке сзади прилегает поджелудочная железа.
Левой стороной сальниковой сумки является селезенка, желудоч-но-селезеночная связка (Hg. gastrolienal), которая отходит от селезенки к желудку.
Форма и величина сальниковой сумки индивидуально различна, указывают К. И. Кульчицкий и соавт. (1989 г.). В ней выделяют верхнее сальниковое углубление, расположенное позади хвостатой доли печени и достигающее пищевода и диафрагмы, и нижнее сальниковое углубление, внизу достигающее селезеночного углубления.
Печень (hepar) является одним из наиболее крупных внутренних органов брюшной полости. Она имеет две поверхности: выпуклую
326
диафрагмальную (fades diaphragmatica), что в данном случае имеет для нас меньшее значение, и висцеральную (facies visceralis), обращенную вниз и назад, с вдавленнями от органов, к которым они прилегают.
Висцеральная поверхность печени соприкасается с правой почкой и надпочечником, толстой и двенадцатиперстной кишками, желудком и пищеводом в соответствующих вдавленнях. Рядом через ворота в печень входят собственная печеночная артерия (a. hepatica propria) и воротная вена (v. portae), выходят общий печеночный проток (ductus hepaticus communis) и отводящие лимфатические сосуды.
Связочный аппарат печени состоит из мощных связок, обеспечивающих достаточную фиксацию: венечная связка (Hg. coronarium hepatis) крепит задневерхнюю поверхность печени к нижней поверхности диафрагмы во фронтальной плоскости. У краев печени венечная связка переходит в правую и левую треугольные связки (Hg. triangulare dextrum et sinistrum). Серповидная связка (Hg. falciforme) располагается в сагиттальной плоскости между диафрагмой и выпуклой диа-фрагмальной поверхностью печени на границе ее правой и левой долей. Круглая связка печени (Hg. teres hepatis) находится между пупком и воротами печени, в ее левой продольной борозде, где расположена частично облитерированная пупочная вена (v. umbilicalis).
Предыдущая << 1 .. 134 135 136 137 138 139 < 140 > 141 142 143 144 145 146 .. 175 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed