Мануальная терапия внутренних органов - Набойченко В.H.
ISBN 966-326-107-2
Скачать (прямая ссылка):
1) Компенсированная (начальная) стадия характеризуется следующими признаками:
- общее состояние удовлетворительное;
- умеренно выраженные боли в области печени и эпигастрии, горечь во рту, вздутие живота;
312
Таблица 6.2
Основные показатели, отражающие печеночно-клеточную недостаточность
Вещества, содержание которых определяется в крови Характер изменений
Альбумины Снижение
Факторы свертывания крови II, V, VII Снижение
Аммиак Повышение
Фенолы Повышение
Остаточный азот Повышение
Аминокислоты Повышение
Глюкоза Снижение
Молочная и пировиноградная кислоты Повышение
Эфиры холестерина Снижение
Билирубин Повышение
Аланиновая аминотрансфераза Повышение
Псевдохолинэстераза Снижение
Железо Повышение
Витамин В12 Повышение
Мочевина Снижение
- снижение массы тела, желтухи нет;
- печень увеличена, плотна, поверхность ее - неровная, край -острый;
- может быть увеличена селезенка;
- показатели функционального состояния печени изменены незначительно;
- клинически выраженных проявлений печеночной недостаточности нет.
2) Субкомпенсированная стадия имеет следующую симптоматику:
- выраженные субъективные проявления заболевания (слабость, боли в правом подреберье, метеоризм, тошнота, рвота, горечь во рту, поносы, снижение аппетита, носовые кровотечения, кровоточивость десен, кожный зуд, головные боли, бессонница);
- снижение массы тела;
- желтуха;
- «малые признаки» цирроза печени;
- гепатомегалия, спленомегалия;
313
- начальные проявления гиперспленизма: умеренная анемия, лейкопения, тромбоцитопения;
- изменения показателей функциональной способности печени: уровень билирубина в крови повышен в 2,5 раза, аланиновой ами-нотрансферазы - в 1,5-2 раза по сравнению с нормой, тимоловая проба повышена до 10 ед., содержание альбумина в крови снижено до 40%, сулемовая проба - до 1,4 мл.
3) Стадия выраженной декомпенсации характеризуется следующими клиническими и лабораторными проявлениями:
- выраженная слабость;
- значительное падение массы тела;
- желтуха;
- кожный зуд;
- геморрагический синдром;
- отеки, асцит;
- печеночный запах изо рта;
- симптомы печеночной энцефалопатии;
- изменения показателей функциональной способности печени: содержание в крови билирубина повышено в 3 и более раз, аланиновой аминотрансферазы - более чем в 2-3 раза по сравнению с нормой; уровень протромбина меньше 60%, общего белка - меньше 65 г/л, альбумина ниже 40-30%, холестерина - меньше 2,9 мкмоль/л.
Синдром портальной гипертензии является важным признаком цирроза и заключается в повышении давления в бассейне воротной вены.
Портальная гипертензия при циррозе печени возникает вследствие редукции кровотока по синусоидам. Это обусловлено следующими факторами:
- сдавление мелких печеночных вен узлами регенерирующих гепатоцитов;
- редукция конечных и более крупных ветвей портальной вены и печеночной артерии в результате воспалительного процесса в печени;
- сужение просвета синусоидов пролиферирующими эндотелиаль-ными клетками и воспалительными инфильтратами. В связи с редукцией кровотока начинает повышаться портальное давление и развиваются анастомозы между портальной веной и полыми венами. Наиболее важными являются следующие портокавальные анастомозы:
-в кардиальной части желудка и брюшной части пищевода, соединяющие сосуды воротной и верхней полой вены через систему непарной вены;
- верхних геморроидальных вен со средними и нижними геморроидальными венами, соединяющие бассейны воротной и нижней полой вен;
-между ветвями воротной вены и венами передней брюшной стенки и диафрагмы;
314
-между венами органов желудочно-кишечного тракта, забрю-шинными и медиастинальными венами, эти анастомозы соединяют воротную и нижнюю полую вены.
Наибольшее клиническое значение имеют анастомозы в области кардиального отдела желудка и пищевода, так как при очень высоком давлении в них могут возникать сильные кровотечения, которые бывают причиной летального исхода.
С повышением венозного давления в воротной вене связано и появление асцита (рис. 6.2).
Основные клинические проявления портальной гипертензии:
- упорные диспептические явления, особенно после еды;
- вздутие живота и чувство переполненного желудка после приема любой пищи («ветер перед дождем»);
- ощущение постоянно переполненного кишечника; -прогрессирующее похудание и признаки полигиповитаминоза
при достаточно полноценном питании;
- периодические поносы без болей и лихорадки, после чего самочувствие улучшается;
- спленомегалия;
- асцит;
- олигурия;
- caput medusae;
-варикозно расширенные вены пищевода и желудка, выявляемые при рентгеноскопии желудка и фиброэзофагогастродуодено-скопии (ФЭГДС);
- желудочные и геморроидальные кровотечения;
- повышение давления в селезеночной вене (распознается с помощью спленопортометрии). Характерно, что после кровотечения давление в селезеночной вене понижается, а селезенка может сократиться.
Различают следующие стадии портальной гипертензии.
1. Компенсированная стадия характеризуется следующими основными проявлениями:
