Мануальная терапия внутренних органов - Набойченко В.H.
ISBN 966-326-107-2
Скачать (прямая ссылка):
Смешанный макромикронодулярный цирроз печени сочетает в себе черты микро- и макронодулярного цирроза и в большинстве случаев представляет собой промежуточную стадию перехода мик-ронодулярного цирроза в макронодулярный.
Обычно при смешанной форме количество мелких и крупных узлов почти одинаково.
Неполный септальный цирроз характеризуется наличием соединительнотканных септ, рассекающих паренхиму и часто заканчивающихся слепо, без соединения портального поля с центральной веной. Регенерация имеется, но она приобретает не нодулярный, а диффузный характер. Гистологически этЪ проявляется в виде двухрядных печеночных пластинок и псевдодуктулярной пролиферации гепатоцитов («формирование розеток») (А. С. Логинов, Л. И. Аруин, 1980 г.).
Кроме того, микроскопически выделяют монолобулярную, муль-тилобулярную и мономультилобулярную формы ЦП.
Обычно микронодулярный цирроз печени является монолобуляр-ным (микронодулярные узелки состоят из части одной дольки); макронодулярный - мультилобулярным (ложные дольки включают остатки многих долек); макромикронодулярный - мономультилобулярным (количество моно- и мультилобулярных долек приблизительно одинаково).
Классификация
Единой классификации ЦП не существует. Большинство специалистов считает целесообразным классифицировать ЦП в зависимости от этиологии, морфологической характеристики, стадии портальной гипертензии и печеночно-клеточной недостаточности, активности воспалительного процесса, варианта течения.
Примером такой классификации является классификация А. С. Логинова и Ю. Е. Блока (1987 г.). Она получила широкое распространение (табл. 6.1).
Клиническая картина
Циррозом печени чаще болеют мужчины. Клиническая картина заболевания отличается многообразием симптоматики.
По данным С. Д. Подымовой (1993 г.), у 60% больных имеется ярко выраженная клиническая картина, у 20% больных цирроз пе-
306
Таблица 6.1
Классификация цирроза печени
Этиологические варианты Морфологические варианты Стадия портальной гипертензии Стадия пече-ночно-клеточ-ной недостаточности Активность и фаза Течение
1. Вирусный 1. Микроноду-лярный 1. Компенсированная 1. Компенсированная (начальная) 1. Обострение (активная фаза: активность минимальная, умеренная, выраженная) 1. Медленно прогрессирующее
2. Алкогольный 2.Микроноду-лярный 2. Стадия начальной декомпенсации 2. Субкомпен-сированная 2. Ремиссия (неактивная фаза) 2. Быстро прогрессирующее
3. Аутоиммунный 3. Смешанный 3. Стадия выраженной декомпенсации 3. Декомпенси-рованная 3. Стабильное
4. Токсический 4. Неполный септальный
5. Генетический 5. Билиарный
6. Кардиаль-ный
7. Вследствие внутри- и вне-печеночного холестаза
8. Криптоген-ный
чени протекает латентно и выявляется случайно во время обследования по поводу какого-либо другого заболевания, у 20% пациентов диагноз цирроза печени устанавливается лишь после смерти. Больные ЦП предъявляют следующие основные жалобы: • боли в правом подреберье и подложечной области, усиливающиеся после еды (особенно после приема острой, жирной пищи), физической нагрузки. Боли обусловлены увеличением печени и растяжением ее капсулы, сопутствующим хроническим гастритом, хроническим панкреатитом, холециститом, дискинезией желчевыводящих путей. При гиперкинетической дискинезии желчных путей боли в правом подреберье носят характер колики, при гипокинети-
307
ческой дискинезии они обычно неинтенсивные, тянущие, часто беспокоит чувство тяжести в правом подреберье;
• тошнота, иногда рвота (возможна кровавая рвота при кровотечении из варикозно расширенных вен пищевода и желудка);
• чувство горечи и сухости во рту;
• зуд кожи (при холестазе и накоплении в крови большого количества желчных кислот);
• утомляемость, раздражительность;
• частый жидкий стул (особенно после приема жирной пищи);
• вздутие живота;
• похудание;
• половая слабость (у мужчин), нарушение менструального цикла (у женщин).
Осмотр больных выявляет следующие характерные проявления цирроза печени:
• похудание, в тяжелых случаях даже истощение;
• выраженная атрофия мускулатуры и значительное снижение мышечного тонуса и силы;
• отставание в росте, физическом и половом развитии (если цирроз печени развивается в детстве);
• сухая, шелушащаяся желтушно-бледная кожа. Интенсивная желтуха наблюдается в заключительной стадии цирроза печени, при билиарном циррозе, а также при присоединении острого гепатита. Желтуха раньше всего появляется на склерах, нижней поверхности языка, нёбе, затем - на лице, ладонях, подошвах и, наконец, окрашивается вся кожа. Желтуха имеет различные оттенки в зависимости от длительности ее существования. Вначале кожа - оранжево-желтая, затем она приобретает зеленовато-желтый цвет, очень длительная желтуха вызывает коричневато-бронзовую окраску кожи (например, при первичном билиарном циррозе печени). Желтуха обусловлена нарушением способности гепатоцитов осуществлять метаболизм билирубина. В редких случаях при тяжелых некрозах печеночной паренхимы желтуха может отсутствовать;
• ксантелазмы (желтые липидные пятна в области верхних век) чаще выявляются при первичном билиарном циррозе печени;
