Мануальная терапия внутренних органов - Набойченко В.H.
ISBN 966-326-107-2
Скачать (прямая ссылка):
Выше пупка, чаще по средней линии, в надчревной области пальпировалось болезненное, «подпрыгивающее», опухолеподобное образование различных размеров - от 4x5 см2 до 5x7 см2, а то и более. Как мы уже знаем, это была смещенная в сумку малого сальника поджелудочная железа, т. е. определялся симптом смещения поджелудочной железы.
289
Хотя симптомы раздражения брюшины в надчревной области отсутствовали, отмечалось незначительное защитное напряжение мышц надчревной области над «подпрыгивающим», болезненным опухолеподобным образованием. Чем сильнее было выражено это защитное напряжение мышц, тем реже определялось «подпрыгивающее» болезненное, опухолеподобное образование.
В правой подвздошной области слепая кишка пальпировалась в виде болезненного, отечного, мясистого образования. В зависимости от выраженности подкожной жировой клетчатки можно было бы пальпировать и червеобразный отросток. Последний был также болезненным и отечным. Однако симптомов раздражения брюшины в этой области не было. Болезненность в правой подвздошной области заставляла предполагать возможность развития острого аппендицита.
В левой подвздошной области болезненность особенно выраженной проявлялась у больных при наличии более частых позывов на акт дефекации и жидкого стула. В этих случаях сигмовидная ободочная кишка пальпировалась более утолщенной, мясистой и болезненной, а то и в виде плотного тяжа шириной до 4-5 см.
При исследовании печени особых болезненных проявлений не обнаружено. Перкуторно ее увеличение не выявлено. Но если тошнота и боль по всему животу не уменьшалась на протяжении 2-3 дней, то определялся увеличенный в размерах желчный пузырь.
Пальпаторно и перкуторно выявлено незначительное увеличение селезенки и даже ее болезненность, однако она не выходила из-под реберной дуги.
Симптом Пастернацкого, как правило, был отрицательным. Лишь в тех случаях, когда боль иррадиировала в поясничную область, он был сомнительным или положительным, чаще справа.
Анализ результатов лабораторных исследований показал, что со стороны крови особой реакции на заболевание не было. Уровень амилазы крови повысился у 42 (17,7%) больных до 256 ед. и лишь у 6 (2,5%) - до 512 ед. При динамическом наблюдении за такими больными, в частности в хирургическом отделении стационара (анализ крови - через 2 часа), отмечалось незначительное повышение количества лейкоцитов, и то однократно или двукратно.
При исследовании мочи обнаружено незначительное увеличение ее относительной плотности. В 33 (13,9%) случаях диастаза мочи составляла 64-126 ед.
Результаты копрологических исследований не показали в начальной стадии ВДБ нарушений состава микрофлоры. Патологическая микрофлора не высевалась.
При зондировании желудка в первые дни заболевания обнаружено большое количество желудочного сока. В нем было почти нормальное или незначительно повышенное содержание хлористо-водородной кислоты, много белковой пены.
290
В 37 (15,6%) случаях клиническая картина настолько была выражена, что проводились экстренные дополнительные обследования для выявления выраженных морфологических изменений: наличия язвы, а то и перфорации или пенетрации язвы, ее обострения и других возможных патологических проявлений.
При выполнении фиброгастродуоденоскопии в желудке обнаружено значительное количество желудочного секрета, пенистой слизи, снижение частоты перистальтических сокращений. Выявлены отечность слизистой оболочки с темным оттенком, утолщение складок, их напряженность, легкая ранимость с сильным кровотечением застойной крови (венозной). Местами наблюдались расширенные и извитые подслизистые вены, множество петехий, а то и кровоизлияния в слизистой оболочке, единичные эрозии или несколько эрозий без явлений воспаления.
Характерно, что привратник был отечным и от подачи воздуха через эндоскоп не открывался, или открывался редко и не полностью. Проведение эндоскопа через привратник сопровождалось повреждением его слизистой оболочки, которая была также отечна, инъецирована сосудами.
При осмотре двенадцатиперстной кишки создавалось впечатление, что ее полость сужена: она плохо раздувалась воздухом, стенки были отечными, складки - утолщены, слизистая оболочка - тускловата, легко ранима, имела петехий и даже кровоизлияния, просматривались извитые вены. После биопсии обильно истекала кровь темной окраски (венозного характера).
Начальные появления общих системных нарушений
В процессе наблюдения за больным в начальной стадии проявления ВДВ из общих системных нарушений проф. В. В. Башняк отмечал: слабость и недомогание у всех пациентов, головную боль у 212 (89,5%) из них, подташнивание, снижение аппетита, сонливость и разбитость. Со временем к ним присоединялись повышенная потливость, снижение массы тела, раздражительность и др. Однако не у всех больных эти симптомы прослеживались в равной степени выраженности. Изучая конкретно общие симптомы, необходимо отметить, что общая слабость, недомогание, как видно, определялись у всех больных. Однако их выраженность была разной. Так, 27 (11,4%) обращались только с такими жалобами. Головная боль у многих усиливалась или проявлялась в связи с неупотреблением пищи, но была невыраженного характера. 39 (16,5%) больных жаловались на то, что они вынуждены часто принимать пищу, но без аппетита, чтобы не было головной боли, тяжести в голове. Снижение массы тела настораживало больных в том плане, что оно наступало за несколько дней при сохранности аппетита, и для них это было хорошо заметно (широкие брюки или юбки, костюмы и т. п.).
