Мануальная терапия внутренних органов - Набойченко В.H.
ISBN 966-326-107-2
Скачать (прямая ссылка):
В клинике начальной стадии ВДБ, как уже отмечалось, имеются проявления как со стороны пищеварительного канала, так и общие системные нарушения. Однако необходимо отметить, что основными клиническими проявлениями в начальной стадии ВДБ являются патологические проявления со стороны пищеварительного канала. Этот период у разных больных длится от 3-5 дней до 1-2 месяцев. Затем наблюдалось снижение выраженности функциональных проявлений и на первый план начинали выступать проявления общих,
287
системных нарушений. Но в этот период возможны обострения ВДБ с усилением патологических проявлений со стороны органов пищеварительного канала. Период ремиссии начальной стадии длится от 1 года до 3 лет. В это время при очередном обследовании выявляли морфологические изменения в органах брюшной полости и диагностировали уже выраженную стадию ВДБ.
Симптоматология начальных проявлений пищеварительных
расстройств
Начальное проявление ВДБ возникало остро, при, казалось бы, полном здоровье. Однако при тщательном сборе анамнеза у 86 (36,3%) больных отмечено, что боль (болел живот) возникала на 2-3 дня раньше острого начала ВДБ.
При остром начале боль проявлялась, как правило, независимо от приема пищи. Чаще больные, особенно молодые, отмечали ее по утрам, встав с постели. Боль сопровождалась тошнотой, позывами на рвоту, отсутствием аппетита.
У многих тошнота была тягостной, постоянной, мучительной, почти изнуряющей, с кислым привкусом во рту, иногда с ощущением металла. Создавалось ощущение переполненности желудка, и если бы «вырвал хорошо», то пропала бы тяжесть в животе, особенно в надчревной области.
Больные при появлении тошноты стремились вызвать рвотный рефлекс, однако чаще рвота была самопроизвольной и многократной без пищевых остатков во рвотных массах, но с большим количеством желудочного сока (его кислотность). При длительной тошноте и позывах на рвоту больные отмечали, что желудочный сок обжигает за грудиной и во рту. При выраженной тошноте и рвоте у больных было ощущение, что этому нет конца. От натуживания у них усиливалась боль в животе, появлялась боль за грудиной и в глотке. К этому присоединялись головная боль и боль в глазах. Возникало ощущение вываливания глаз из орбит, слезотечение. Однако такое тяжелое течение тошноты и рвоты встречалось у незначительного числа лиц, их беспокоила также повышенная саливация.
У одной части больных боль в животе имела разлитой характер и сопровождалась не только тошнотой, но и рвотой. При этом пациенты заостряли свое внимание на боли в надчревной области. Одновременно проявлялась боль в правой, и меньше - в левой подвздошной областях.
У другой части больных, хотя тошнота и была сильно выражена, но рвота была однократной. Затем к ней присоединялись позывы на стул. Стул был жидким, неоформленным, в малом количестве. У этих больных, как правило, превалировала боль внизу живота, особенно в подвздошных областях. Они жаловались на то, что боль вни-
288
зу живота (в начальной стадии) беспокоила больше справа. Боль внизу живота слева усилилась при нескольких позывах на стул. Создавалось впечатление, что кишечник переполнен и необходимо освободиться от его содержимого, но при очередной попытке на акт дефекации он не осуществлялся и ощущение его незавершенности оставалось. Поэтому некоторые больные описывали такие жалобы ложных тенезмов, как при дизентерии, вследствие чего они и попадали в инфекционные отделения, откуда их выписывали через 5-6 дней с диагнозом острого банального энтероколита.
У 13 больных боль иррадиировала в спину, учащалось мочеиспускание. Эту группу больных обследовал уролог и поставил диагноз почечной колики.
В связи с первыми жалобами на симптомы заболевания органов пищеварения из 237 больных были госпитализированы 88 (37Д%): 67 - в хирургическое, 21 - в инфекционное отделения. Из госпитализированных больных с диагнозом «острый аппендицит» прооперированы 32 (47,8%), т е. почти половина.
При объективном обследовании больных с начальными проявлениями ВДБ их состояние было разным, в зависимости от выраженности жалоб. В случае наличия тягостных тошноты и рвоты они становились беспокойными, находились чаще в вертикальном положении, старались рвотой избавиться от тягостной тошноты и ощущения переполненности желудка. При этом они были бледными, склеры их глаз - инъецированными, а сами глаза - влажными. У больных отмечались потливость, озноб и даже холодный пот. Пульс учащался до 90-100 в 1 минуту, повышалось артериальное давление на 5-10 мм рт. ст. Температура тела у них не повышалась, хотя некоторые их них жаловались на озноб. Язык был влажным, вначале чистым, а затем, через 1-2 дня, обложен белым налетом, особенно у корня. 1убы несколько подсыхали, после ночи на них образовывалась корочка налета.
При выслушивании органов дыхания патологических изменений не обнаружено. Со стороны сердца наблюдалась невыраженная тахикардия.
Живот был обычной формы, принимал участие в акте дыхания. Отмечалась повышенная пульсация в надчревной области. Пальпа-торно выявлена невыраженная напряженность мышц. При этом болезненность преобладала в надчревной, а также в левой и правой подвздошных областях - симптом трех точек.
