Мануальная терапия внутренних органов - Набойченко В.H.
ISBN 966-326-107-2
Скачать (прямая ссылка):
283
Обращали внимание на субъективную локализацию боли в местах организации кровооттока от органов брюшной полости: над-чревно-околопупочной, правой и левой подвздошных. Из жалоб уточняли характер боли, направление ее иррадиации, факторы (прием пищи или средств), способствующие возникновению или исчезновению, снижению ее интенсивности. Выявляли нарушение аппетита, наличие изжоги, тошноты, рвоты, их характер и время проявления. Определяли изменения характера стула, признаки кровотечений.
Важное значение имеет сбор анамнеза ВДБ. Необходимо выяснить, занимался ли пациент до начала заболевания тяжелым физическим трудом, поднимал ли какие-либо непосильно тяжелые предметы, когда и как возникло заболевание: остро или постепенно. Если проводилось лечение, то какими средствами и какой эффект от них. Если болезнь запущена, то следует узнать, имелись или нет обострения и ремиссии, обострения заболевания проходили самостоятельно или после лечения.
При внешнем осмотре пациента диагноз ВДБ можно предположить лишь у длительно болеющих ВДБ гастродуоденальной формы с птозом внутренних органов. Они истощены, астеничны, бледны.
Важно установить конституцию больного. С этой целью мы применяли классификацию М. В. Черноруцкого: астенический, гипер-стенический и нормостенический типы. Часто при определении типа конституции человека преобладает та или иная форма выраженной стадии ВДБ (гастродуоденальная, энтероколитическая или язвенных поражений). Живот осматривали в вертикальном и горизонтальном положениях пациента, спереди и сбоку, при этом отмечалась «пульсация» передней брюшной стенки в надчревной области.
При клиническом исследовании особое внимание уделяли пальпации органов брюшной полости по В. П. Образцову (1985 г.) и Н. Д. Стражеско (1927 г.). Вначале проводили поверхностную пальпацию для выявления возможности опухолей в брюшной полости. Характерно, что во всех случаях ВДБ определяли боль в надчревной и обеих подвздошных областях - «симптом трех точек». Затем использовали глубокую, скользящую пальпацию для определения границ желудка, смещенной поджелудочной железы, илеоцекального угла, слепой кишки и сигмовидной ободочной кишки. Выявляли отечность органов пищеварительного канала.
В начальной стадии ВДБ в надчревной области имелось «подпрыгивающее» над аортой, болезненное, опухолеподобное образование. При детальном изучении этого явления рентгенологическим и ультразвуковым методами исследований удалось установить, что «подпрыгивающее» в надчревной области, болезненное, опухолеподобное образование представляет собой смещенную поджелудочную железу. Поэтому в дальнейшем этот комплекс проявлений мы называли: симптом поджелудочной железы.
284
Подобное «подпрыгивающее» болезненное, опухолеподобное образование пальпировалось и ниже пупка. Рентгенологическими методами исследования с двойным контрастированием показало, что им является смещенный привратник, т. е. симптом смещенного привратника при ВДБ.
Проводя перкуссию, предложенную Л. Ауенбурггером (1761 г.), в период обострения ВДБ в надчревно-околопупочной области устанавливали болезненность или даже симптом Менделя. При перкуссии выявлялось, что печень по своим размерам была в пределах нормы, но эндоскопически определялся венозный застой по ходу пищеварительного канала, что является характерным для нарушения кровооттока от органов пищеварительного канала, т. е. проявлений ВДБ.
По перистальтическому шуму выявляли (при висцероптозах) место расположения желудка, получали представление об эвакуации содержимого из желудка, о тонусе кишечника (атонии), которые характерны для выраженной стадии ВДБ.
Производя аускультацию органов брюшной полости, установили характер моторики органов брюшной полости: если последняя была ослаблена, то это чаще наблюдалось в начальной стадии ВДБ. Усиление перистальтических шумов было характерным для выраженной стадии ВДБ.
По данным Хенлинга (N. Hennling) и Демлинга (Z. Demling) (1961 г.), скорость кровотока по воротной вене составляет 9 см/с. За одну минуту через портальное русло протекает 1,5 л крови - примерно треть минутного объема крови человека. Поэтому при снижении или прекращении портального кровотока происходят уменьшение поступления в печень питательных веществ, гормонов из кишечника и другие нарушения (В. П. Салупере, 1974 г.: И. В. Тропцев, В. А. Ещенко, 1981 г.; Бурх (С. Е. Burch), Депасугале (DePasuga-Ie Y. D., 1962 г.).
В. П. Асеев (1988) во время оперативных вмешательств с помощью флоуметра М26/46 (Япония) определял скорость кровотока в верхней брыжеечной вене и ее ветвях, в венах малой и большой кривизны желудка после предварительной их препаровки. Скорость кровотока в воротной вене, по его данным, в 12 больших контрольных группах составляла 1318±23,4 мл/мин. Автор сделал вывод, что скорость воротного кровотока уменьшается обратно пропорционально длительности заболевания и находится в обратно пропорциональной зависимости от диаметра основного ствола воротной вены.
При помощи ультразвуковой диагностики проводились и структурные исследования печени, поджелудочной железы, селезенки, почек.
