Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Медведев М.В. -> "Доплерография в акушерстве " -> 86

Доплерография в акушерстве - Медведев М.В.

Медведев М.В., Юдина Е.В. Доплерография в акушерстве — реальное время , 1999. — 157 c.
ISBN 5-900770-05-2
Предыдущая << 1 .. 81 82 83 84 85 < 86 > 87 .. 8889 90 >> Следующая

По данным J. Carter и соавт. [54], максимальная систолическая скорость кровотока и ПИ значительно выше в маточных артериях, чем в сосудах ТО. При исследовании кро-
вотока в маточных артериях авторами установлена прямая зависимость между индексами сосудистого сопротивления и возрастом пациенток, размером матки, уровнем Р-ХГ. При оценке сосудов опухоли отмечено, что ПИ коррелирует с размером матки и уровнем р-ХГ, но не связан с возрастом пациенток, формой, положением матки, отсутствием или присутствием субэндометриального ореола, с толщиной и эхогенностью эндометрия, а также со степенью инвазии миометрия. Таким образом, по мнению авторов, ПИ может являться одним из факторов прогноза при ТБ.
Показатели ПИ и ИР маточных артерий и внутриопухолевых сосудов по данным литературы представлены в таблице.
A. Kurjak и I. Zalud [57] изучив величины ИР при различных злокачественных и доброкачественных новообразованиях в матке, показали, что для злокачественных новообразований характерны значения ИР меньше 0,4. Можно ли применить данный критерий в определении степени злокачественности различных форм ТБ в настоящее время неизвестно.
По мнению A. Kurjak и соавт. [27], ИР в маточных артериях при ХК составляет в среднем 0,64, что ниже, чем при инвазивном ПЗ
0,75. Однако нами получены несколько иные результаты. Среднее значение ИР в маточных артериях при ХК составило 0,61, а при инвазивном ПЗ - 0,44, причем это различие было отмечено только в группе больных с резистентными к химиотерапии ТО. Обращает на себя внимание тот факт, что при обследовании пациенток через 0,5-1 год после установления клинической ремиссии показатели ПИ и ИР были значительно выше у пациенток с ХК в анамнезе в отличие от имевших инвазивный ПЗ. Данную особенность, по-видимому, предположительно следует объяснять тем обстоятельством, что опухолевые узлы при ХК разрешаются в процессе лечения, как правило, в рубцовые изменения миометрия, а на месте очагов ПЗ нередко образуются варикозно расширенные сосуды, сохраняющиеся в течение длительного времени после выздоровления.
A. Kurjak и соавт. [27] утверждают, что только применение допплерэхографии позво-
152-----------------
НАЧАЛО ГЛАВЫ
ОГЛАВЛЕНИЕ
Трофобластическая болезнь
Таблица. Показатели кровотока в маточных артериях и сосудах опухоли при ТБ
Авторы Маточные артерии Сосуды опухоли
ПИ ИР ПИ ИР
F. Flam и соавт., 1991 [29| 0,71-1,52*
Е. Asseryanis и соавт., 1993 [42] <0,5
М. Chau и соавт., 1993 [55] 0,40
A. Kurjak и соавт., 1993 [27] 0,64-0,75
М. Kawano и соавт., 1996 [36] 0,45-0,65**
0,80-0,87***
М. Ra и соавт., 1996 [56| 1,93 0,73 1,01 0,53
Т. Sugiyama и соавт., 1996 [25| 0,43
G. Zanetta и соавт., 1996 [52] 0,51-0,60
Собственные данные, 1997 0,73-1,07 0,50-0,66 0,46-0,66 0,36-0,43
Примечания:
* исследовались только небольшие по размеру опухоли; ** на стороне поражения;
*** с противоположной стороны.
ляет достоверно дифференцировать инвазивный ПЗ от ХК. Мы придерживаемся того мнения, что приоритет в установлении гистологического диагноза остается за патоморфологами. Что же касается дифференциальной диагностики между инвазивным ПЗ и ХК по данным ультразвукового исследования (с использованием эффекта Допплера или без него), то это становится возможным только при проведении многофакторного статистического анализа. В нашем исследовании не найдено какого-либо одного ультразвукового признака, позволяющего с высокой долей вероятности дифференцировать инвазивные формы ТБ.
Комплексное ультразвуковое исследование с применением ЦДК и импульсной допплерографии может быть использовано для мониторинга эффективности лечения больных ТБ параллельно с определением уровня -ХГ в сыворотке крови, а также для определения метастазов и ранних рецидивов.
В процессе проводимой химиотерапии при ТБ возможны выраженные некротические из-
менения опухолевой ткани. Это обстоятельство может приводить к резкому снижению показателей опухолевого маркера (р-ХГ), что иногда создает ложное впечатление о наступающем выздоровлении. В данном случае ультразвуковое исследование является важным дополнительным диагностическим тестом, позволяющим правильно оценить эффективность лекарственного лечения, поскольку дает возможность визуализировать динамические изменения опухоли. При этом отсутствие уменьшения очага поражения или даже его увеличение, выявление с помощью ЦДК патологических опухолевых сосудов, расположенных по периферии узла и характеризующихся низкими показателями ПИ и ИР, являются основанием для продолжения полихимиотерапии.
Предыдущая << 1 .. 81 82 83 84 85 < 86 > 87 .. 8889 90 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed