Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Медведев М.В. -> "Доплерография в акушерстве " -> 85

Доплерография в акушерстве - Медведев М.В.

Медведев М.В., Юдина Е.В. Доплерография в акушерстве — реальное время , 1999. — 157 c.
ISBN 5-900770-05-2
Предыдущая << 1 .. 79 81 82 83 84 < 85 > 86 87 .. 8889 90 >> Следующая

1 » А л
г" ' > *
”S ЧНМ ¦
т. |2 >2 93
* IZ:S2 = еэ зі 3ar
z-15E-.- 5! as
j 3;s:ance і jii:c
Ііім'і L?r
Рис. 6. Трансвагинальная эхограмма продольного сечения матки в режиме ЦДК у пациентки с хориокарци-номой.
Рис. 7. Трансвагинальная эхограмма поперечного сечения матки в режиме ЦДК у пациентки с хориокарци-номой.
поэхогенные области диаметром от 10 до 30 мм. Благодаря ЦЦК появилась возможность визуализировать кровоток в такого рода гипоэхогенных участках.
Так как в некоторых гипоэхогенных зонах движение крови не регистрировалось, М. Kawano и соавт. [36] предложили разделять обнаруживаемые гипоэхогенные участки на две группы: с кровотоком (артерио-ве-нозные шунты) и без него (участки некроза).
Еще до использования ЦДК D, Schneider и соавт. [48] высказали предположение, что гипоэхогенные зоны неправильной формы могут представлять собой очаги некроза,
кровоизлияний, ишемии, дегенеративно измененной ткани или скопление жидкости.
К. Shimamoto и соавт. [49] изучили 5 наблюдений ТБ и фиксировали области быстрого кровотока, которые соответствовали ги-поэхогенным областям в В-режиме. Этим пациентам была произведена ТАГ, которая выявила широкие спиральные артерии миометрия, напрямую соединенные в сосудистые лакуны с явлением раннего венозного возврата, что соответствовало функциональным артерио-венозным анастомозам.
F. Flam и соавт. [29] на примере 10 пациенток с ТБ изучили возможность замены ин-
150-----------------
НАЧАЛО ГЛАВЫ
ОГЛАВЛЕНИЕ
Трофобластическая болезнь
Ipse г ReseacT >v,pr
Рис. 8. Трансвагинальная эхограмма поперечного сечения матки в режиме ЦДК у пациентки с хориокарци-номой.
вазивных методов диагностики (ТАГ) на более простые и безопасные (ЦДК). У 3 из 10 женщин была выявлена ТО как при ТАГ, так и при ЦДК.
При ультразвуковом обследовании с использованием эффекта Допплера у женщин с ТБ исследуют подвздошные, маточные и питающие опухоль сосуды. При этом оцениваются максимальная скорость кровотока, ИР и пульсационный индекс (ПИ).
Использование ЦДК дает возможность условно разделить опухоли трофобласта по характеру эхографического изображения на три группы: преимущественно солидного строения, смешанного и преимущественно сосудистого строения. Особенности ультразвукового изображения в достаточной степени отражают морфологические характеристики инвазивных форм ТО, о чем убедительно свидетельствуют наши наблюдения. Так, для группы с гистологическим диагнозом ХК наиболее характерно наличие аваскулярного узла солидного строения, по периферии которого определялись расширенные опухолевые сосуды (рис. 6, 7), а для инвазивного ПЗ - скопление патологически измененных сосудов и зоны повышенной васкуляризации в толще миометрия (рис. 8, 9). В ряде случаев в структуре опухолевого узла определялись гипо- и анэ-хогенные зоны неправильной формы размером до 1-2,5 см.
sfEMtMs *ia ае эз
1C: *13 і::2Г
ЗТ 5*Г
зЧ 5E'.t 5Е л
да
г т
Рис. 9. Трансвагинальные эхограммы продольного сечения матки при использовании ЦДК (а) и энергетического допплера (б) у пациентки с инвазивным пузырным заносом.
Рис. 10. Трансвагинальная эхограмма продольного сечения матки с опухолью трофобласта. Определяются артерио-венозные шунты и аваскулярные зоны некроза.
НАЧАЛО ГЛАВЫ
ОГЛАВЛЕНИЕ
151
глава
Применение ЦДК дало возможность своевременно дифференцировать подобные изменения на участки некроза и области артерио-венозного шунтирования между патологически измененными опухолевыми сосудами (рис. 10) . Это особенно важно при субсероз-ном расположении опухоли, поскольку в данном случае, как правило, имеется угроза разрыва матки с развитием внутрибрюшного кровотечения.
При изучении диагностических возможностей допплерэхографии рядом авторов [28, 50,51) найдена зависимость между ПИ, измеряемым в маточных артериях и сосудах опухоли, и показателями р-ХГ. ПИ в маточных артериях также значительно зависит от возраста пациенток и размеров матки, в то же время между ПИ и распространенностью поражения при ТБ корреляция не установлена.
A. Kurjak и соавт. [51] обследовали 10 больных с ТБ при помощи ЦДК. Патологический кровоток был зарегистрирован во всех 10 наблюдениях. Авторы отметили, что сопротивление потока при ТБ было значительно ниже, чем при нарушенной беременности, выкидыше и эктопической беременности.
F. Kainer и соавт. [50] определили, что кровоток в патологических сосудах ТО характеризуется волнами низкого сопротивления. По их данным, ПИ в маточной артерии варьировал от 0,71 до 1,52.
В ряде работ отмечается достоверная корреляция между размером опухоли трофобласта и показателями ПИ в сосудах матки. Подобная связь обнаруживается и при динамическом наблюдении за уменьшением размеров опухоли в процессе лечения, а по мнению некоторых авторов, показатели ПИ для маточных сосудов за 13 нед могут даже опережать изменения уровня р-ХГ в сыворотке крови [37, 52]. М. Long и соавт. 153] не обнаружили корреляции между показателями ПИ маточных артерий и наличием маточного кровотечения.
Предыдущая << 1 .. 79 81 82 83 84 < 85 > 86 87 .. 8889 90 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed