Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Медведев М.В. -> "Доплерография в акушерстве " -> 83

Доплерография в акушерстве - Медведев М.В.

Медведев М.В., Юдина Е.В. Доплерография в акушерстве — реальное время , 1999. — 157 c.
ISBN 5-900770-05-2
Предыдущая << 1 .. 77 78 79 81 82 < 83 > 84 85 86 87 .. 8889 >> Следующая

к 1998 г. иметь банк около 3000 наблюдений. Благодаря созданию мощного комплекса диагностических мероприятий, которые разрабатываются на современном уровне совместно с научными подразделениями Центра (лаборатория патологической анатомии, лаборатория клинической радиоиммунологии, отделение ультразвуковой диагностики, рентгенодиагностическое отделение, лаборатория радиоизотопной диагностики, отделение эндоскопии), и обладанию современными знаниями вопросов противоопухолевой лекарственной терапии (научный консультант - проф. А.М, Гарин), были достигнуты значительные успехи в лечении опухолей трофобласта. Эти исследования в соответствии с рекомендациями ВОЗ послужили основанием для создания в ОНЦ Центра трофоб-ластических болезней (директор - к.м.н. Б.О. Толокнов), курирующего вопросы, связанные с проблемами диагностики и лечения этого заболевания.
В отделении ультразвуковой диагностики ОНЦ РАМН им Н.Н. Блохина с 1985 г. разрабатывались эхографические методики обследования больных ТБ. Проведен анализ результатов эхографии у 302 женщин в сопоставлении с клиническими, иммунологическими и морфологическими данными. В настоящее время в Онкологическом научном центре эхография является одним из ведущих методов в комплексе диагностических мероприятий при различных формах ТБ.
Возникновение опухоли трофобласта возможно при любой беременности, однако, злокачественные ее формы чаще развиваются после ПЗ. В связи с чем первостепенное значение приобретает его ранняя диагностика.
Ультразвуковыми признаками ПЗ, по нашим данным, которые не расходятся с литературными [20, 211, являются: размеры матки увеличены; сосуды миометрия диффузно равномерно расширены; полость матки расширена, граница с миометрием ровная, определяется отчетливо; плод в плодных оболочках отсутствует; наличие в полости матки бесформенных гиперэхо-генных структур, множественных кистозных образований диаметром 0,2-0,3 или 0,4-1,0 см и жидкости (рис. 1, 2).
146 ----------------
НАЧАЛО ГЛАВЫ
ОГЛАВЛЕНИЕ
Трофобластическая болезнь
НАЧАЛО ГЛАВЫ
ОГЛАВЛЕНИЕ
147
глава
и смешанная кистозно-солидная (лакунарносолидная) структуры.
Для первого варианта характерно наличие солидного образования округлой формы с упорядоченными или беспорядочными отражениями повышенной интенсивности, нередко с гипоэхогенным ободком. В эту же группу мы отнесли и новообразования с единичными зонами без отражений.
Второй вариант, наблюдаемый реже, составили новообразования, в структуре которых были обнаружены как мелкоячеистые, так и крупные кистозные структуры и зоны без отражений неправильной формы, разного диаметра, расположенные хаотично на фоне отражений повышенной интенсивности. Для всех новообразований было характерно усиление отражений позади опухоли.
Применение эхографии позволяет не только своевременно диагностировать инвазию ТО в стенку матки, но и установить локализацию новообразования в матке и по отношению к ее оболочкам; определить размеры и структуру опухолевого узла; выявить особенности сосудистого русла матки; охарактеризовать состояние придатков, сосудов малого таза, органов брюшной полости и забрю-шинного пространства.
Проведение подобной уточняющей диагностики позволяет клиницистам получить полноценное представление о местном распространении опухоли трофобласта, а в ряде случаев и об отдаленных метастазах. Эти данные в совокупности с клиническими и лабораторными результатами способствуют своевременному и адекватному планированию тактики ведения пациенток с учетом факторов риска.
Важно подчеркнуть то обстоятельство, что роль эхографии не ограничивается возможностями в первичной диагностике ТБ. Преимущества метода состоят в том, что он позволяет осуществить мониторинг эффективности лечения при ТБ.
В процессе химиотерапии отмечаются существенные изменения ультразвукового изображения матки и опухоли. Они выражаются в уменьшении размеров матки, сужении просвета кровеносных сосудов, уменьшении размеров опухоли, преобладании в ее струк-
туре отражений повышенной интенсивности, уменьшении и исчезновении метастазов.
Известно, что ткань ТО характеризуется высокой васкуляризацией [22, 231. Благодаря именно этой морфологической особенности, в диагностике ТБ нашла в свое время широкое применение тазовая ангиография (ТАГ), которая до возникновения и внедрения эхографии являлась самой информативной диагностической методикой при ТО. На смену ТАГ пришел новый метод визуализации — ультразвуковая томография в сочетании с цветовым допплеровским картированием (ЦДК) и импульсной допплерографией. Это обусловлено появлением в клинике современных диагностических аппаратов, а также преимуществами данного метода в сравнении с ТАГ, которые связаны с простотой его использования, высокой информативностью, отсутствием инвазивности и возможностью неоднократного применения для оценки эффективности лечения [24, 25].
При ультразвуковом исследовании с использованием ЦДК в небеременной матке кровоток во внутримышечных сосудах обычно не определяется. Если признаки повышенной васкуляризации находят спустя несколько недель после завершения любого типа беременности, то это может служить признаком возможного трофобластического роста [2].
Предыдущая << 1 .. 77 78 79 81 82 < 83 > 84 85 86 87 .. 8889 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed