Доплерография в акушерстве - Медведев М.В.
ISBN 5-900770-05-2
Обвитые пуповины вокруг шеи плода встречается достаточно часто - в 14-20% случаев. Эхографическая диагностика этого осложнения основывается на визуализации одной или более петель пуповины, располагающихся на ближней и дальней по отношению к датчику поверхности шеи (рис. 36). Однако, выявление обвития пуповины при рутинном ультразвуковом исследовании в третьем триместре беременности удается не более, чем в 50% случаев. Использование цветового допплеровского картирования значительно облегчает установление правильного диагноза благодаря четкой визуализации расположения петель пуповины по отношению к шеи плода (рис. 37). По данным
В.Н. Демидова и соавт. [108], применение цветового допплеровского картирования позволяет диагностировать обвитие пуповины вокруг шеи плода с точностью 93%.
Приращение плаценты
Истинное приращение плаценты может быть полным или частичным. Частота встречаемости приращения плаценты, по данным
зарубежной литературы, колеблется в широком диапазоне - 1 случай на 540-93000 родов и в среднем составляет 1 случай на 10 000 родов [109]. Особенно редко бывает истинное полное приращение плаценты, частота которого составляет 1 случай на 24 506 родов 110]. Приращение плаценты в 5—6 раз чаще отмечается при ее предлежании [ 111 ], а также после ранее перенесенных операций кесарева сечения. Так, риск возникновения приращения плаценты при ее предлежании составляет 5%, а после четырех операций - 67% [112].
Приращение плаценты является результатом частичного или полного отсутствия губчатого слоя децидуальной оболочки вследствие атрофических процессов в эндометрии. Из-за отсутствия губчатого слоя децидуальной оболочки ворсины хориона проникают в миометрий. В зависимости от глубины проникновения ворсин в миометрий различают три варианта приращения плаценты. При placenta accreta губчатый слой атрофирован, ворсины контактируют с миометри-ем, не внедряясь в него, и не нарушают его структуру. При placenta increta ворсины хориона проникают в миометрий и нарушают его структуру. При placenta percreta ворсины прорастают на всю глубину вплоть до висцеральной брюшины.
При полном приращении плацента спаяна с миометрием на всем ее протяжении, при частичном - лишь на отдельных участках. Сочетание предлежания и истинного приращения плаценты является показанием для экстирпации матки [113]. Наиболее тяжелым осложнением при приращении плаценты является массивное кровотечение. Поэтому важное практическое значение имеет дородовая диагностика приращения плаценты.
Первые сообщения о пренатальной ультразвуковой диагностике приращения плаценты были опубликованы еще в начале 80-х годов [114, 115]. Однако, только с начала 90-х годов с внедрением трансвагинальной эхографии стала возможной более надежная диагностика приращения плаценты. P. Guy и соавт. [116] были первыми, кто в 1990 г. представил возможности трансвагинальной эхографии в обнаружении приращения плаценты при ее
136-----------------
НАЧАЛО ГЛАВЫ
ОГЛАВЛЕНИЕ
Применение допплерэхокардиографии при экстракардиальных аномалиях у плода
Таблица 5. Суммарные пользованием цветового
данные литературы о пренатальной диагностике приращения плаценты с ис-допплеровского картирования
Авторы п Вид Срок Предлежание КС
патологии беременности, плаценты в анамнезе
нед
A. Kurjak и 4 placenta + 2
соавт., 1994 [101] accreta
P. Megier, 1 placenta + +
A. Desroches, 1994(119] accreta
М. Chou, Е. Но, 5 placenta + +
1995 (1201 accreta
Y. Kawagoe и 1 placenta 25 + +
соавт., 1995 [121] accreta
J. Lerner и 5 placenta 30-37 + +
соавт., 1995 [122| accreta 34,2
М. Медведев и 1 placenta 20 + -
соавт.., 1996 [ 123] accreta
Е. Jauniaux и 1 placenta 34 - -
соавт., 1996 [124] accreta
F. Patel и 5 placenta + +
соавт., 1996 [117] accreta
F. Chan, 9 placenta + +
1997 [125] accreta
L. Silver и 1 placenta 21 + +
соавт., 1997 [112] percreta
предлежании в доношенном сроке беременности. В их работе впервые был описан наиболее ценный эхографический критерий приращения плаценты - наличие лакунарного кровотока. В то же время, по мнению ряда авторов, при трансвагинальной эхографии возможны как ложноположительные, так и ложноотрицательные случаи диагностики приращения плаценты [117]. Это, по-видимому, связано с тем, что трансвагинальная эхография без цветового допплеровского картирования не всегда позволяет точно дифференцировать ан-/гипоэхогенные образования плаценты и субплацентарной зоны.
