Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Медведев М.В. -> "Доплерография в акушерстве " -> 74

Доплерография в акушерстве - Медведев М.В.

Медведев М.В., Юдина Е.В. Доплерография в акушерстве — реальное время , 1999. — 157 c.
ISBN 5-900770-05-2
Предыдущая << 1 .. 68 69 70 71 72 73 < 74 > 75 76 77 78 79 .. 88 >> Следующая

W. Persutte и J. Hobbins [79] при анализе всех пороков, наблюдающихся при единственной артерии пуповины, подразделили их на 3 группы: 1) пороки, которые должны быть выявлены пренатально; 2) труднодиаг-ностируемые пороки в пренатальном периоде; 3) недиагностированные пороки и пороки, которые невозможно пренатально диа-
гностировать. Согласно их результатам, первая группа составляет только 37% от всех сочетанных аномалий, вторая группа - 32% и третья группа -31%.
Приведенные данные лишний раз доказывают необходимость тщательного изучения всей анатомии плода при ультразвуковом исследовании после обнаружения ЕАП. Если сочетанные аномалии не были выявлены при первом ультразвуковом исследовании, то следует осуществлять динамическое эхографическое наблюдение как в пренатальном, так и в постнатальном периодах.
При сочетанных пороках развития ЕАП нередко сопутствует аномальный кариотип. Проведенный нами суммарный анализ 536 опубликованных случаев ЕАП, в которых было проведено пренатальное кариотипиро-вание, показал, что хромосомные аномалии отмечаются в среднем в 9,1% наблюдений [70]. По данным большинства исследователей, хромосомные аномалии в подавляющем большинстве случаев обнаруживались при сочетании ЕАП с другими врожденными пороками развития плода. Так, В. Parilla и соавт. [84] и С. Lee и соавт. [85] не выявили случаев аномального кариотипа при изолированной ЕАП. Поэтому многие исследователи считают, что изолированная ЕАП не является показанием к пренатальному кари-отипированию. Однако, некоторые авторы не соглашаются с этим распространенным мнением, утверждая, что пренатальное ка-
НАЧАЛО ГЛАВЫ
ОГЛАВЛЕНИЕ
131
глава
риотипирование следует предлагать всем пациенткам с ЕАП, так как не все сочетанные пороки развития могут быть диагностированы в пренатальном периоде [86]. Среди хромосомных аномалий превалирует трисо-мия 18.
Важное дополнительное значение в диагностике хромосомных аномалий при ЕАП имеет допплеровское исследование кровотока в артерии пуповины (рис. 30). По данным
В. Ulm и соавт. [87], хромосомные аномалии при патологических кривых скоростей кровотока в ЕАП были отмечены в 29% случаев, тогда как ни в одном наблюдении при нормальных показателях плодово-плацентарного кровотока. Согласно результатам этих исследователей, допплеровское исследование кривых скоростей кровотока в ЕАП позволяет предсказывать хромосомные аномалии с чувствительностью 100% и специфичностью 76,6%.
Многие авторы относят ЕАП к факторам риска возникновения задержки внутриутробного развития плода [88]. Частота задержки внутриутробного развития при ЕАП варьирует в широком диапазоне, что, в первую очередь, обусловлено сочетанием с другими врожденными аномалиями. Частота задержки внутриутробного развития ниже у плодов с изолированной ЕАП. Так, по данным V. Catanzarite и соавт. [74], при изолированной ЕАП задержка развития плода отмечена в 18% случаев, а при сочетании с другими пороками - в 26% наблюдений. Аналогичные результаты приводят Е. Jauniaux и соавт. [83] - 15 и 28% соответственно. Поэтому при обнаружении задержки внутриутробного развития и ЕАП необходимо осуществлять тщательное исследование плода для исключения сочетанных аномалий.
Кроме этого, необходимо проводить допплеровское исследование кровотока в ЕАП, так как частота задержки внутриутробного развития плода более чем в 3 раза выше при нарушении плодово-плацентарного кровообращения. По данным В. Ulm и соавт. [87], допплеровское исследование кривых скоростей кровотока в ЕАП позволяет предсказывать задержку внутриутробного развития
плода с чувствительностью 60,7% и специфичностью 81,3%.
Предлежание сосудов относится к редким состояниям и является серьезным осложнением, нередко приводящим к летальному исходу. По данным К. Eddleman и соавт, [89], частота предлежания сосудов составляет 1 случай на 5467 родов. Наиболее часто предлежание сосудов отмечается при оболо-чечном и краевом прикреплении пуповины, двудолевой плаценте (включая добавочную долю плаценты), то есть состояниях, сопровождающихся наличием сосудистых коммуникаций между котиледонами.
Разрыв предлежащих сосудов является одним из наиболее трагических событий в современном акушерстве. Впервые это осложнение в 1801 году описал Lobstein и на протяжении почти двух столетий сохраняются высокие показатели смертности при этой патологии: 50-60% - при интактных амниотических оболочках, а при их разрыве -70-100% [90, 91], так как предлежащие сосуды не защищены вартоновым студнем. В отличие от предлежания сосудов, при обо-лочечном прикреплении пуповины перинатальные потери составляют только около 2% [89, 92]. Во всех случаях предлежания сосудов показана операция кесарева сечения. Поэтому так важна пренатальная диагностика этой патологии.
Впервые о дородовой ультразвуковой диагностике предлежания сосудов в 1987 году сообщили J. Gianopoulos и соавт. [93]. Однако сами авторы утверждали, что это оказалось возможным только благодаря тщательно проведенному исследованию. По данным
S. Heinonen и соавт. [94], из 80 случаев обо-лочечного прикрепления пуповины только в одном наблюдении удалось установить правильный диагноз при рутинных ультразвуковых исследованиях. В другой серии наблюдений, состоящей из 82 случаев оболочечного прикрепления пуповины, включая 3 случая предлежания сосудов, правильный диагноз не был установлен ни в одном наблюдении [89].
Предыдущая << 1 .. 68 69 70 71 72 73 < 74 > 75 76 77 78 79 .. 88 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed