Доплерография в акушерстве - Медведев М.В.
ISBN 5-900770-05-2
2 2Ъ 16RM
3 3
Рис. 17. Поперечное сечение брюшной полости плода. Стрелкой указана расширенная пупочная вена.
Рис. 19. Поперечное сечение брюшной полости плода. В режиме ЦДК в желчном пузыре аномальной формы кровоток не регистрируется (стрелка).
НАЧАЛО ГЛАВЫ
ОГЛАВЛЕНИЕ
123
глава
Рис. 20. Беременность 36 нед. Поперечное сканирование брюшной полости плода. Стрелками указаны два желчных пузыря.
вызывает трудности при дифференциальной диагностике (рис. 17). В этих случаях для правильной ориентации необходимо осуществлять поиск желчного пузыря плода, так как аналогичную картину могут иметь кисты хо-ледоха и печени. В отличие от последних в пупочной вене в режиме цветового допплеровского картирования регистрируется поток крови (рис. 18). Кроме этого допплерэхогра-фия позволяет проводить дифференциальную диагностику при аномальных формах желчного пузыря плода, который симулирует изображение расширенной пупочной вены (рис. 19).
V. Cayol и соавт. [36] удалось в 21 нед диагностировать агенезию венозного протока. В представленном ими наблюдении первоначально была обнаружена аномальная печеночная васкуляризация. Агенезия венозного протока была заподозрена благодаря выявленному при цветовом допплеровском картировании артерио-венозного шунта между пупочной и нижней полой венами.
В одном из наших наблюдений благодаря применению цветового допплеровского картирования удалось пренатально диагностировать удвоение желчного пузыря [37}. При тщательном изучении внутренних органов плода в 36 нед беременности было обнаружено, что к желчному пузырю примыкает аналогичное ему образование (рис. 20). Для исключения сосудистого генеза этого образования (пупочная вена) проведено цветовое допплеровское
картирование, при котором потока крови через него не обнаружено. На основании полученных данных выставлен диагноз удвоения желчного пузыря, что подтвердилось при обследовании ребенка после родов.
Не менее важное значение допплерэхогра-фия имеет при асците у плода, позволяя четко идентифицировать пупочную вену в асцитической жидкости. При неиммунной водянке плода одним из наиболее важных прогностических критериев является характер кривых скоростей кровотока в нижней полой вене и венозном протоке. Признаками неблагоприятного перинатального исхода являются патологические кривые скоростей кровотока в венах плода.
Отдельного обсуждения заслуживают образования печени плода, среди которых пренатально с помощью эхографии диагностированы мезенхимальная гамартома, геман-гиома, тератома, гемангиоэндотелиома, гепа-тобластома, аденома, билиарная цистадено-ма, паразитарные и непаразитарные кисты [3, 38, 39]. Наиболее часто среди новообразований печени встречаются мезенхимальная гамартома и гемангиома.
К началу 1998 года было описано 6 случаев пренатальной ультразвуковой диагностики мезенхимальной гамартомы печени, которая является доброкачественной опухолью и эхографически может быть представлена образованиями солидной, солидно-кистозой структуры или многокамерным кистозным образованием [40-45]. S. Bejvan и соавт. [45] сообщили о случае наиболее ранней диагностики мезенхимальной гамартомы больших размеров. В 26 нед беременности у плода было обнаружено многокамерное кистозное образование размерами 8 х 8 х 7 см (рис. 21). Печень и диафрагма были смещены кпереди, а почки кзади. Энергетический допплер позволил установить, что образование печени гиповаску-ляризировано (рис. 22). При повторном исследовании через неделю отмечено увеличение размеров образования до 10,9 х 10,6 х 7,5 см. С целью декомпрессии произведена аспирация опухоли и установлены два катетера: первый катетер - между двумя наибольшими полостями, второй - между одной из них и амни-
124 ----------------
НАЧАЛО ГЛАВЫ
ОГЛАВЛЕНИЕ
Применение допплерэхокардиографии при экстракардиальных аномалиях у плода
ІШі
' Ш ч -; шШШВ ш
к. М
^____
Рис. 21. Поперечное сечение брюшной полости плода. Отчетливо видно многокамерное образование больших размеров (S. Bejvan et al. / / J. Ultrasound Med. 1997. V. 16. P. 227-229 145]).
отической полостью. Однако, из-за множественных внутренних перегородок дренаж не был адекватным и в 30 нед была произведена операция кесарева сечения. В возрасте 21 дня ребенок был прооперирован. В ходе операции было удалено большое кистозное образование, исходящее из нижнего края правой доли печени. При гистологическом исследовании опухоль расценена как мезенхимальная гамартома.
Эхографическая картина гемангиомы печени схожа с мезенхимальной гамартомой. Отличительным признаком является только степень васкуляризации. Наиболее часто отмечаются кавернозные гемангиомы с/без артерио-венозных фистул [39]. Поэтому при допплеровском исследовании гемангиом печени выявляется высокая степень васкуляризации, нередко с признаками турбулентного характера кровотока.
В последние годы пристальное внимание уделяется изучению кровотока в селезеночной артерии плода при нормальном и осложненном течении беременности. В ходе проведенных исследований установлено постепенное повышение интенсивности сигналов ткани селезенки плода в режиме энергетического допплера до 32 нед беременности, после этого срока достоверного повышения селезеночной перфузии не отмечается (рис. 23) [46].
