Доплерография в акушерстве - Медведев М.В.
ISBN 5-900770-05-2
CD Go- = AT
CCE 20
2 S«ctCS 3
%
Рис. 12. Беременность 25 нед. Поперечное сканирование грудной клетки плода при выраженном изменении левого легкого (стрелка).
26 до 33 нед беременности до и после назначения бетаметазона в течение 3 дней (суточная доза - 12 мг). Ими установлено снижение резистентности кровотока в интралегочных артериях у 15 плодов. В 4 случаях сосудистая резистентность увеличилась и в одном наблюдении не было отмечено достоверных изменений. Результаты допплеровского исследования коррелировали с перинатальными исходами. По мнению авторов, энергетический допплер позволяет достоверно оценивать легочную перфузию у плода, а также влияние на нее кортикостероидов. Следует подчек-нуть, что этот метод является новым направлением в пренатальной фармакотерапии и для оценки его надежности необходимы дальнейшие исследования.
Исследование органов брюшной полости
При допплеровском исследовании сосудов брюшной полости необходимо знать анато-мо-физиологические особенности сосудистой системы в пренатальном периоде.
Пупочная вена после ее проникновения в брюшную полость плода через пупочное отверстие обычно четко визуализируется в режиме цветового допплеровского картирования при поперечном сканировании (рис. 14). При изучении топографии пупочной вены установлено, что она проходит по средней ли-
Рис. 13. То же наблюдение. Отчетливо видна нормальная васкуляризация измененного левого легкого,
нии поперечного сечения живота плода от пупочного кольца к позвоночнику, располагаясь в то же время под острым углом к продольной оси туловища. Кровоток в пупочной вене обычно исследуют непосредственно после ее вхождения в брюшную полость плода. Свидетельством правильно выбранной позиции контрольного объема является выслушивание постоянного низкочастотного “дующего” сигнала, напоминающего шум морского прибоя. Спектр кровотока в пупочной вене в период двигательного покоя и апноэ плода представляется ровной полосой, не подвергающейся резким пульсовым изменениям в отличие от артериальных сосудов.
С увеличением объема циркулирующей крови образуется основной канал, называемый венозным (аранциевым) протоком. От него, делая поворот и проходя между правой и левой долями печени, отходит несколько ветвей в паренхиму печени до или после анастомоза с воротной веной (рис. 15). Венозный проток впадает в нижнюю полую вену в точке, расположенной непосредственно под диафрагмой. Нижняя полая вена отчетливо визуализируется при продольном сканировании туловища плода несколько справа и кпереди от позвоночника параллельно нисходящей части аорты (рис. 16).
Обычно диаметр пупочной вены в третьем триместре неосложненной беременности не превышает 8-9 мм. Ее расширение нередко
122-----------------
НАЧАЛО ГЛАВЫ
ОГЛАВЛЕНИЕ
Применение допплерэхокардиографии при экстракардиальных аномалиях у плода
РТ 6150,Qi.ffl.36e 23/S 0
23
18-AUG-98 11 39 06АМ
СЗ________- 36
BQrtiiri
55
цц
If -/3/0Е1-4
2/3-3 жа ;:б
:Т
20 sele^-ec с~неп іо=5
Рис. 14. Поперечное сканирование брюшной полости плода. Отчетливо видна пупочная вена в режиме цветового допплеровского картирования.
з. ni'f:эбв PG 30 18-AJG‘96
п 11 43 ЭвАм
СЗ_- 22
-ИДГ IF- Є0ТІП
¦ « 2/ -/3/DEI*4
1 2 3 0 тгтггп
1 % CONU jbcB
Рис. 16. Продольное сканирование туловища плода. Отчетливо видны нижняя полая вена и венозный проток, впадающие в правое предсердие.
С ~ і
38-J.L-38 О? 36 19PV
:угз= g;m-'
ШЖ-ШЪУ#
ІЦІ SELEC'tC ScLEC•
Рис. 18. To же наблюдение при допплеровском исследовании. В пупочной вене отчетливо регистрируется поток крови.
Р~ B150.alffl36e -ЩШ PC 25 11 41 С6АМ
Г « - СЗ_- 28
1 UKldE '
03
@
: ¦ ге.*і
2 3 0 ІЖ'-^ТГ
1 V. cun; 3500
2С jk ЩЙг - ШЖМГСЯ
Щ * CD GAIN» 62
Л ф
I
SELECTED OTHER PR ICR iMAftF
Рис. 15. Поперечное сканирование брюшной полости плода. Отчетливо видна перфузия печени плода в режиме цветового допплеровского картирования.
OS JIA ^0
