Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Медведев М.В. -> "Доплерография в акушерстве " -> 54

Доплерография в акушерстве - Медведев М.В.

Медведев М.В., Юдина Е.В. Доплерография в акушерстве — реальное время , 1999. — 157 c.
ISBN 5-900770-05-2
Предыдущая << 1 .. 48 49 50 51 52 53 < 54 > 55 57 58 59 60 .. 88 >> Следующая

[15], коэффициент вариабельности для всех допплерэхокардиографических показателей плода составлял менее 10%, что полностью совпадает с результатами, полученными К. Reed и соавт. [16]. I. Groenenberg и соавт. [17] и W. Al-Ghazali и соавт. 118] приводят более низкие значения коэффициента вариабельности - < 7% и < 7,6% соответственно.
Основным преимуществом допплерэхо-кардиографии перед обычной визуальной оценкой сердца плода является возможность с ее помощью определить характер и степень
96 ------------------
НАЧАЛО ГЛАВЫ
ОГЛАВЛЕНИЕ
Допплерэхокардиография плода во второй половине беременности
тяжести нарушений внутрисердечной гемодинамики. Выявление измененного спектра кривых скоростей чрезклапанного кровотока, а также аномальных шунтов позволяет диагностировать и/или подтвердить структурные нарушения сердца плода.
В настоящее время допплерэхокардиогра-фическое исследование плода проводят только по показаниям, к которым относятся [19]:
- задержка внутриутробного развития плода, врожденные пороки развития и различные патологические состояния плода, при которых оценка внутрисердечной гемодинамики имеет важное прогностическое значение;
- аномальное изображение четырехкамерного среза сердца, обнаруженное при рутинном ультразвуковом исследовании;
- в случаях, когда невозможно полностью исключить врожденный порок сердца при двумерной эхокардиографии;
- изучение характера и степени тяжести нарушений внутрисердечной гемодинамики при пороках сердца, выявленных при двумерной эхокардиографии;
- расширение камер сердца;
- нарушения сердечного ритма.
Внутрисердечная гемодинамика плода при неосложненной беременности
Проведенные нами исследования позволили установить характерные изменения внутрисердечной гемодинамики плода на протяжении третьего триместра неосложненной беременности {табл. 1) [7]. Так, максимальная скорость кровотока в раннюю диастолу через митральный клапан достоверно возрастает в сроки от 28 до 41 нед в среднем на 28,1%. Максимальная скорость кровотока в позднюю диастолу подвержена менее выраженным изменениям, увеличиваясь на 10,3%. Аналогичная закономерность наблюдается и для кривых скоростей кровотока трикуспидального клапана. В среднем максимальная скорость кровотока в первую фазу возрастает на 23%, а во вторую - на 7,6%.
Заслуживают особого внимания данные анализа результатов, полученных при сопоставлении максимальных скоростей кровотока в фазу ранней и поздней диастолы через атриовентрикулярные клапаны. Нами обнаружено, что у плода, в отличие от детей и взрослых, наблюдается преобладание скорости кровотока при активном наполнении желудочков, особенно в сроки 28-32 нед {рис. 17). Соотношение пиков Е/А в динамике третьего триместра неосложненной беременности постепенно возрастает и приближается к 1,0 ближе к доношенному сроку преимущественно за счет увеличения кровотока в фазу ранней диастолы. Так, Е/А митрального клапана достоверно возрастает от 0,73 в 28-32 нед до 0,91 в 38-41 нед, а трикуспидального -от 0,75 до 0,90. Аналогичные результаты были получены G, Rizzo и соавт. [20]. По их данным соотношение пиков Е и А составляет 0,65 для митрального и 0,62 - для трикуспидального клапанов в начале третьего триместра неосложненной беременности, а в доношенном сроке - 0,95 и 0,90 соответственно {рис. 1 8).
Изучение максимальной, средней линейной и объемной скоростей кровотока через атриовентрикулярные клапаны показало функциональное преобладание правых отделов сердца плода над левыми. Сравнительный анализ максимальной скорости кровотока в фазу поздней диастолы показал, что наибольшее превалирование (1,21 ± 0,02) отмечается в сроки 33-37 нед, что согласуется с проведенными нами ранее исследованиями при помощи М-эхокардиографии [21 ]. По данным G. Rizzo и соавт. [20], отношение максимальной скорости кровотока через трикуспидальный клапан к митральному составляет более 1,0 на протяжении всего третьего триместра неосложненной беременности.
По данным L. Allan и соавт. [22], средняя линейная скорость кровотока находится в пределах 13,5 см/с для трикуспидального клапана и 12,5 см/с - для митрального. Необходимо отметить, что скоростные характеристики кровотока через атриовентрикуляр-
НАЧАЛО ГЛАВЫ
ОГЛАВЛЕНИЕ
97
глава
J\ л
-JW, і
J ' . —
J\
OFR r»no.7
ные клапаны увеличиваются прямопропорционально сроку беременности. К. Reed и соавт. [16] установили, что объемная скорость кровотока через митральный клапан составляет в среднем 232 мл/мин, а через трикус-пидальный клапан - 307 мл/мин. Согласно результатам М. De Smedt и соавт. [23], сердечный выброс из правого желудочка превалирует над левым желудочком, а соотношение между ними приблизительно одинаково во второй половине беременности и в среднем составляет 1,3.
При анализе результатов оценки кривых Рис. 17. Допплерограмма кривых скоростей кровотока скоростей кровотока через клапаны аорты
Предыдущая << 1 .. 48 49 50 51 52 53 < 54 > 55 57 58 59 60 .. 88 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed