Доплерография в акушерстве - Медведев М.В.
ISBN 5-900770-05-2
ОГЛАВЛЕНИЕ
Допплерэхокардиография плода во второй половине беременности
Рис. 13. Расположение пробного объема при регистрации кривых скоростей кровотока через трикуспи-дальный клапан. 1 - правый желудочек; 2 - левый желудочек.
100 Гц. Необходимо учитывать, что незначительное изменение угла сканирования приводит к изменению регистрируемой максимальной скорости кровотока. Оценку кривых скоростей кровотока следует производить после получения 3-5 последовательных сокращений с наивысшей скоростью. Допплерэхокар-диографическое исследование проводят в период апноэ и двигательного покоя плода для устранения влияния поведенческих реакций на состояние внутрисердечного кровотока.
Спектрограмма диастолического кровотока через трикуспидальный и митральный клапаны характеризуется наличием идентичных двухфазных кривых (рис. 15). Первый пик (Е) - ранний диастолический - отражает пассивное наполнение желудочков; второй пик (А) — поздний диастолический - соответствует активному сокращению предсердий и завершает наполнение желудочков сердца.
В отличие от атриовентрикулярных клапанов систолический кровоток через клапаны аорты и легочного ствола характеризуется однофазной кривой с относительно коротким временем акцелерации по отношению ко времени изгнания из желудочков (рис. 16). Необходимо подчеркнуть, что характер кровотока почти одинаков как для клапана аорты, так и для легочного ствола.
Для количественной оценки чрезклапан-ного кровотока используют следующие пока-
Рис. 14. Расположение пробного объема при регистрации кривых скоростей кровотока через клапан легочного ствола. I - правый желудочек; 2 - левый желудочек; 3 - легочный ствол.
Рис. 15. Схема кривых скоростей кровотока через атриовентрикулярные клапаны. Е - ранний диастолический пик - отражает пассивное наполнение желудочков; А - поздний диастолический пик - соответствует активному сокращению предсердий.
Рис. 16. Схема кривых скоростей систолического кровотока через клапаны аорты и легочного ствола.
НАЧАЛО ГЛАВЫ
ОГЛАВЛЕНИЕ
95
глава
затели: максимальную скорость, среднюю линейную скорость и объемную скорость.
Максимальную скорость кровотока определяют по наивысшему модулю скорости при получении 3-5 последовательных кривых скоростей кровотока. Учитывая, что cos 0°= 1, a cos 90°=0, максимальный частотный сдвиг, а следовательно и максимальная скорость кровотока, достигает своих наивысших значений при угле между допплеровским лучом и направлением движения крови, стремящимся к 0°.
Среднюю линейную скорость кровотока более точно следует определять планиметрически по специальной программе в приборе. Объемная скорость кровотока определяется по следующей формуле:
где Q - объемная скорость кровотока (мл/мин), Vcp. - средняя линейная скорость кровотока (м/с), А - площадь клапанного отверстия (см2), а - угол между допплеровским лучом и направлением кровотока.
Для определения площади отверстия клапана необходимо первоначально измерить его диаметр, а затем по формуле круга рассчитать площадь.
Следует отметить, что приведенные параметры оценки чрезклапанного кровотока являются уголзависимыми. Это несколько ограничивает их использование и увеличивает процент ошибок и разброс оцениваемых показателей. Так, при увеличении угла инсонации до 60° ошибка при расчете в скорости кровотока возрастает на 20%. Кроме этого, при расчете объемной скорости кровотока может присоединяться ошибка до 20% в ходе определения диаметра клапанного отверстия, учитывая вариации его численных значений в пределах 1-2 мм на протяжении сердечного цикла [6]. Поэтому большинством авторов используются уголнезависимые показатели внутрисердечной гемодинамики плода.
Многими исследователями отмечается высокая воспроизводимость результатов при допплерэхокардиографическом исследова-
нии плода, что несомненно важно для точной оценки внутрисердечной гемодинамики, так как численные значения кривых скоростей чрезклапанного кровотока в разных кардиоциклах плода в некоторых случаях могут отличаться. Эти вариации можно значительно снизить методично соблюдая следующие рекомендации при каждом допплерэхокардиографическом исследовании плода:
- использовать минимальный угол инсо-нации;
- оптимизировать расположение контрольного объема, используя цветовое допплеровское картирование и режим реального времени;
- производить расчет показателей из 3-5 кардиоциклов с последующим их усреднением;
- не осуществлять исследование в периоды дыхательных движений и двигательной активности плода.
Наряду с вариабельностью допплерэхо-кардиографических показателей, обусловленной поведенческими реакциями плода, различия могут быть также связаны с особенностями проведения исследования, присущими каждому специалисту. Поэтому для оценки надежности определения тех или иных показателей вычисляют коэффициент вариабельности как в исследованиях, проведенных одним специалистом у одного плода, так и между результатами нескольких специалистов, полученных также у одного плода.
Оптимальной регистрацией считается та, при которой коэффициент вариабельности изучаемых показателей от цикла к циклу не превышает 10%. Поданным G. Rizzo и соавт.
