Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Медведев М.В. -> "Доплерография в акушерстве " -> 47

Доплерография в акушерстве - Медведев М.В.

Медведев М.В., Юдина Е.В. Доплерография в акушерстве — реальное время , 1999. — 157 c.
ISBN 5-900770-05-2
Предыдущая << 1 .. 41 42 43 44 45 46 < 47 > 48 49 50 51 52 53 .. 88 >> Следующая

Решающую роль в изучении развития и формирования маточно-плацентарного кровообращения сыграла экспериментальная работа Е. Ramsey, которая провела исследования на приматах (в основном на макаках). Этот классический труд по циркуляции в межворсинчатом пространстве является основой всех современных исследований в этой области [1, 25]. Не так давно С. Nimrod и соавт. [26, 271 сообщили о результатах исследования ранней маточно-плацентарной циркуляции с помощью ЦДК у обезьян. Им удалось выявить межворсинчатую циркуляцию с 18 дня после оплодотворения. Несмотря на существующую разницу между глубиной трофобластической инвазии в спиральные артерии у человека и обезьяны, эти исследования лишний раз доказали раннее становление циркуляции в межворсинчатом пространстве у всех приматов, хотя проводить аналогии в этом случае следует с большой осторожностью.
Похожие, если не полностью аналогичные результаты, были получены несколькими независимыми группами исследователей и опубликованы в престижных научных журналах, которые всегда привлекают внимание научной общественности. Тем не менее,
Е. Jauniaux в недавней передовой статье, повторяя многие факты, известные из предыдущих работ, не слишком высоко оценил сообщения о постоянном межворсинчатом кровотоке [28]. Автор признал, что с помощью оборудования нового поколения ему удалось выявить кровоток в некоторых областях межворсинчатого пространства в I триместре беременности. Однако, с его точки зрения, трудно достоверно определить, исходит ли получаемая информация непосредственно из межворсинчатого пространства плаценты или из области chorion laeve, поскольку очень часто цветовые и импульсные допплеровские сигналы регистрируются в участках, расположенных по краям плаценты.
Исходя из собственного опыта, авторы настоящей главы поддерживают эту точку зрения поскольку действительно можно получить сигналы из периферических отделов плаценты, которые несомненно принадлежат
82
НАЧАЛО ГЛАВЫ
ОГЛАВЛЕНИЕ
Внутриплацентарный кровоток
области chorion laeve. Можно предположить, что эти сигналы исходят из вершин спиральных артерий, расположенных в децидуальной оболочке под плацентой или из chorion frondosum. По нашему мнению, а также по мению L. Valentin и соавт. [20] и L. Мегсе и соавт. [21], относительно высокие скорости кровотока, определяемые в этих сосудах, невозможны при полной окклюзии трофоблас-тическими тромбами если не существует ар-терио-венозных шунтов в децидуальном отделе. Их существование в миометрии до сих пор является спорным. J. Hustin и соавт. [5] обнаружили присутствие шунтов, тогда как R. Laurini это сделать не удалось. J. Hustin и соавт. [29] настаивают на том, что артерио-венозные шунты в миометрии существуют и служат для существенного уменьшения поступления материнской крови в межворсин-чатое пространство. Более того, эти авторы утверждают, не объясняя деталей, что давление в межворсинчатом пространстве периодически становится выше, чем на уровне маточно-плацентарных артерий, что способствует удержанию на месте трофобластичес-ких тромбов. Этот постулат может стать предметом дальнейших исследований.
Е. Jauniaux предположил, что обнаружение потока в центре межворсинчатого пространства в 1 триместре, является признаком последовательного формирования эхонегативных областей, которые можно трактовать как ранний признак осложненной беременности [30, 31]. Если это соответствует действительности, то как можно объяснить получение такой эхографической картины при нормально развивающейся беременности, о чем сообщалось в исследованиях A. Kurjak и соавт. и группы из Мальмо (Швеция) [20, 27, 32, 33]. Трудно поверить в то, что все эти беременности были обречены на прерывание. Согласно утверждениям Е. Jauniaux и соавт. [24], постоянный кровоток в межворсинчатом пространстве в течение I триместра беременности является крайне неблагоприятным фактором, который ведет к нарушениям взаимосвязей материнского организма и эмбриона из-за повышения давления и последующего прерывания беременности. По мнению Е. Jauniaux [28], этот
факт является наиболее сильным звеном в защите концепции J. Hustin.
Авторы настоящей главы тоже убеждены в том, что высокое артериальное давление может разрушить взаимосвязь эмбриона и матери и привести к выкидышу, однако это утверждение не противоречит наличию постоянного кровотока в межворсинчатом пространстве в 1 триместре беременности. Это означает, что существуют участки, на которых трофобластические тромбы в спиральных артериях исчезают, что способствует появлению циркуляции крови в межворсинчатом пространстве. В начале беременности количество таких зон ограничено, но их хватает для обеспечения прогрессирующей беременности кислородом и питательными веществами. На этой стадии межворсинчатое пространство не настолько обособлено, как это бывает в зрелой плаценте. Таким образом, одновременно существуют участки с активным постоянным кровотоком в межворсинчатом пространстве и участки, где такой кровоток еще не установился и снабжение кислородом и питательными веществами происходит путем диффузии через межклеточную жидкость. Количество зон с установившимся кровотоком в межворсинчатом пространстве с ростом эмбриона и плаценты увеличивается для поддержания обмена веществ на необходимом уровне. Этот процесс заканчивается полным формированием межворсинчатого пространства в зрелой плаценте. Такая гипотеза может объяснить более низкое содержание кислорода в плацентарной ткани, чем в эндометрии между 8 и 10 нед беременности [6]. Кроме того, она не противоречит утверждению, что в случаях неполноценного образования трофобласти-ческих тромбов в спиральных артериях артериальное давление повышается бесконтрольно, что может привести к механическому повреждению связей между материнским организмом и эмбрионом.
Предыдущая << 1 .. 41 42 43 44 45 46 < 47 > 48 49 50 51 52 53 .. 88 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed