Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Медведев М.В. -> "Доплерография в акушерстве " -> 41

Доплерография в акушерстве - Медведев М.В.

Медведев М.В., Юдина Е.В. Доплерография в акушерстве — реальное время , 1999. — 157 c.
ISBN 5-900770-05-2
Предыдущая << 1 .. 35 36 37 38 39 40 < 41 > 42 43 44 45 46 47 .. 88 >> Следующая

Прогнозирование изменений газового
состава крови
В 1995 году К. Hecher и соавт. [31 ] сообщили о результатах обследования 23 плодов с выраженной задержкой внутриутробного развития. Исследования газов крови, проведенные при кордоцентезе, коррелировали с результатами допплеровского исследования кровотока в нисходящей грудной аорты, средней мозговой артерии, нижней полой вене, венозном протоке и через атриовентрикуляр-
НАЧАЛО ГЛАВЫ
ОГЛАВЛЕНИЕ
73
глава
ные клапаны. Многофакторный регрессионный анализ продемонстрировал, что отношение ПИ (ПИ в грудной аорте / ПИ в средней мозговой артерии) и PIV в венозном протоке [(S - А) /Татх] дают независимую информацию о степени ацидемии. Была найдена строгая зависимость между реально существующим и прогнозируемым pH, описанная следующим математическим уравнением pH = -1,696 - 0,331 (ПИ в грудной аорте/ПИ в средней мозговой артерии) - 0,292 (PIV в венозном протоке); г = 0,681, р < 0,001. Авторы не нашли зависимости между долей реверсного кровотока в нижней полой вене и изменениями газового состава крови.
Заключение
Результаты исследований, приведенные в этом обзоре, позволяют предположить, что отклонения, выявленные при изучении венозных КСК, в значительной степени позволяют прогнозировать неблагоприятные перинатальные исходы. Наиболее надежными прогностическими критериями из всего множества оцениваемых параметров являются показатели волны А. Волна А одновременно характеризует гемодинамические параметры венозного резервуара, возвращающего кровь к сердцу, сокращающую способность правого предсердия и эластичность правого желудочка. Исследования в эксперименте на животных, а также обследования взрослых пациентов, доказали, что с нарастанием степени гипоксии миокарда доля реверсного кровотока волны А увеличивается [12, 32]. Было показано, что гипоксия может привести к уменьшению эластичности правого желудочка, что, в свою очередь, повышает его ригидность и увеличивает резистентность потока крови из правого предсердия в правый желудочек во время предсердной систолы. Эффект изменения эластичности стенок и повышения их ригидности невозможно оценить у плода неинвазивными методами. Опосредовано судить об этом явлении позволяет изучение некоторых патологических состояний. В 1993 году G. DeVore и J. Horenstein сообщили о том, что при атрезии трикуспи-
дального клапана волна А в венозном протоке отсутствовала или имела реверсное направление, тогда как при гипоплазии левого желудочка она была нормальной [27]. Эти наблюдения позволили предположить, что во время предсердной систолы волна А в венозном протоке отражает гемодинамическое состояние правого желудочка с того момента, когда овальное окно закрывается во время предсердной систолы. Патологическая волна А, появляющаяся при атрезии трикуспидального клапана, абсолютно идентична наблюдениям, описанным в настоящем обзоре при гипоксии или ацидозе плода. Вторая модель, отражающая повышение ригидности желудочка, может наблюдаться и при отсутствии структурных сердечных аномалий. Исследования нижней полой вены, венозного протока и пупочной вены в первом триместре позволяют получить КСК, аналогичные кривым, которые регистрируются в конце второго и в третьем триместрах беременности при выраженном страдании плода с неблагоприятным перинатальным прогнозом [33, 34]. Давно было доказано, что сердечная мышца плода менее растяжима, чем сердечная мышца взрослого человека. Можно предположить, что, чем “старше” плод, тем мышца сердца становится менее ригидной, то есть более податливой. Именно поэтому при изменениях, развивающихся при страдании плода во втором и третьем триместрах беременности, венозные КСК схожи с кривыми, регистрируемыми в ранние сроки, когда эластичность мышцы сердца наименьшая.
Несмотря на то, что многие авторы к настоящему времени провели большое количество исследований, на некоторые вопросы им ответить не удалось. Например, дальнейшего изучения требует проблема изучения характеристик потока крови в верхней полой вене с целью получения информации о функции правого желудочка. Кроме того, необходимо решить, возможно ли прогнозировать неблагоприятные исходы беременностей с помощью параметров, характеризующих работу не правых отделов сердца, как было описано выше, а левого желудочка. Исследования ле-
74 ------------------
НАЧАЛО ГЛАВЫ
ОГЛАВЛЕНИЕ
Оценка кровотока в венах
точных вен в группе высокого риска могут помочь ответить на этот вопрос.
Исследования, описанные в этой главе, были посвящены импульсной допплерографии сердца, артерий и вен и совсем не затрагивали проблему изучения сократительной функции камер сердца. Вопрос заключается в том, может ли скрининговое исследование четырехкамерного среза сердца в реальном времени предоставить дополнительную информацию о плодах, относящихся к группе высокого перинатального риска?
Функция венозной системы была достаточно подробно изучена у плодов, входящих в группу высокого перинатального риска и имеющих в большинстве случаев тяжелую форму задержки внутриутробного развития. Однако мы не располагаем информацией о плодах без задержки развития, у которых в конце третьего триместра появляются признаки внутриутробного страдания, маловодне или развивается дистресс в родах.
Предыдущая << 1 .. 35 36 37 38 39 40 < 41 > 42 43 44 45 46 47 .. 88 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed