Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Медведев М.В. -> "Доплерография в акушерстве " -> 39

Доплерография в акушерстве - Медведев М.В.

Медведев М.В., Юдина Е.В. Доплерография в акушерстве — реальное время , 1999. — 157 c.
ISBN 5-900770-05-2
Предыдущая << 1 .. 33 34 35 36 37 38 < 39 > 40 41 42 43 44 45 .. 88 >> Следующая

ОГЛАВЛЕНИЕ
Оценка кровотока в венах
рована по следующим параметрам: отношение S/D (максимальная скорость волны S к максимальной скорости волны D), отношение Tamx S/ Tamjt D, доля реверсного потока волны А (А Тэтх/ (S Tamx+D Татх)]. По значениям ПИ в артерии пуповины плоды с малой массой были разделены на три группы. Исходы беременностей в этой группе сравнивали с исходами нормально протекающих беременностей, то есть при соответствии массы плода сроку беременности и при нормальных КСК в артериях пуповины (контрольная группа).
Группа 1 (плоды с малой для срока массой и нормальными значениями ПИ в артерии пуповины): все три исследуемых показателя существенно не отличались от контрольной группы.
Группа 2 (плоды с малой для срока массой, со значениями ПИ > 95-го процентиля и наличием конечной диастолической скорости): по сравнению с контрольной группой отмечалось значительное повышение всех трех параметров. В тех случаях, когда доля реверсного потока волны А превышала норму, значительно чаще регистрировались поздние де-целерации (78% в отличии от 33% у плодов с нормальным показателем; р < 0,01), интервал между днем установления диагноза и днем родоразрешения был меньше (11 и 32 дня соответственно), а показатели pH в артерии пуповины были ниже (7,181 ± 0,022 и 7,228 ± 0,031, р < 0,001). Интересно, что разницы между весом детей при рождении в группе с нормальными и патологическими КСК в нижней полой вене отмечено не было.
Группа 3 (плоды с малой для срока массой, со значениями ПИ > 95-го процентиля и с отсутствием конечной диастолической скорости): все три показателя были существенно выше по сравнению с контрольной группой. В тех случаях, когда доля реверсного потока волны А превышала норму, чаще, чем во второй группе, регистрировались поздние децеле-рации (86% в отличие от 33% у плодов с нормальным показателем; р < 0,03), интервал между днем постановки диагноза и днем родоразрешения был еще короче (5 и 26 дней соответственно). Кроме того в 4 случаях была зарегистрирована гибель в неонатальном периоде.
В этой серии исследований за всеми плодами осуществлялся динамический контроль и было отмечено, что с увеличением срока бе- J ременности ПИ в артериях пуповины, средних мозговых артериях, нисходящей аорте и почечных артериях не менялся или менялся незначительно. Три исследуемых показателя менялись существенно: S/D (р < 0,0001),
S Tamx / D Тэтх (р < 0,0001), процент реверсного кровотока волны А (р < 0,001). Было высказано предположение, что изменения в венозном кровотоке предсказывают неблагоприятный перинатальный исход в случаях сочетания с аномальными КСК в артериях.
Венозный проток
В 1994 году G. Rizzo и соавт. провели исследование 97 плодов с малой для срока беременности массой, которых разделили на три группы в зависимости от численного значения ПИ в артерии пуповины (ПИ АП) к ПИ в средней мозговой артерии (ПИ СМА). Полученные результаты и исходы беременностей сравнивали с нормальными плодами. Кроме того измеряли максимальные скорости S и А волн и проводили компьютерную обработку соотношения S/A.
Группа 1 (плоды с малой для срока массой и нормальным отношением ПИ АП / ПИ СМА): соотношение S/А не отличалось от нормальных плодов.
Группа 2 (плоды с малой для срока массой при значении ПИ АП/ ПИ СМА > 95 процентиля и наличием конечной диастолической скорости): соотношение S/А существенно отличалось от нормальных плодов. В 32% наблюдений (13 из 41) этот показатель был изменен.
Группа 3 (плоды с малой для срока массой при значении Г1И АП/ ПИ СМА > 95-го процентиля и отсутствием конечной диастолической скорости): соотношение S/А в 78% наблюдений (18 из 23) отличалось от нормы.
Анализ исходов беременностей во второй группе показал, что при патологических показателях S/А отношения интервал между сроком установления диагноза и сроком родоразрешения был меньше (12 дней по сравнению с 20 днями; р < 0,05), а показатели pH
НАЧАЛО ГЛАВЫ
ОГЛАВЛЕНИЕ
71
глава
в артерии пуповины ниже (7,212 ± 0,033 в сравнении с 7,247 ± 0,041; р < 0,02).
При анализе исходов беременностей во второй и третьей группе в совокупности при показателях S/А отношения более 95-го про-центиля интервал между сроком выявления патологии и сроком родоразрешения был еще короче (6 и 18 дней соответственно; р < 0,01), показатели pH в крови пуповины при рождении еще ниже (7,198 ± 0,023 и 7,231 ± 0,043 р < 0,001 соответственно), а перинатальная смертность - выше [26% (8/13) и 6% (2/33) соответственно;р < 0,001].
Полученные данные позволили предположить, что аномальные КСК в артериях пуповины, которые сопровождаются изменениями S/А отношения, предшествуют появлению поздних децелераций. При одинаковой степени задержки внутриутробного развития и одинаковых изменениях в соотношениях ПИ АП /ПИ СМА плоды с измененным S/A отношением имели более высокие показатели перинатальной заболеваемости и смертности.
Прогнозирование изменений газового
состава крови
В 1995 году группа ученых во главе с G. Rizzo, сравнивая данные допплерографических исследований артериальной и венозной систем, попыталась определить показатели, наилучшим образом предсказывающие гипоксию и ацидоз [30]. Допплерография была проведена до кордоцентеза 48 плодам с задержкой внутриутробного развития. В исследование были включены плоды с показателями ПИ в артерии пуповины более 95-го процентиля. Оценка кровотока проводилась в артериях пуповины, средней мозговой артерии, в грудном отделе нисходящей аорты, почечной артерии, восходящей аорте, легочной артерии, нижней полой вене и венозном протоке. Показатели кровотока включали ПИ в артериях пуповины, средней мозговой артерии, в грудном отделе нисходящей аорты и в почечной артерии. В аорте и легочном стволе оценивалась максимальная скорость кровотока. В нижней полой вене считалась доля реверсного кровотока (в процентах), а в венозном протоке - S/А отношение. Анализ полученных данных показал, что наиболь-
Предыдущая << 1 .. 33 34 35 36 37 38 < 39 > 40 41 42 43 44 45 .. 88 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed