Доплерография в акушерстве - Медведев М.В.
ISBN 5-900770-05-2
Легочные вены
В 1995 году J. Laudy и соавт. [23] измерили максимальную скорость S, D и А волн и произвели компьютерный подсчет S/А отношения. Кроме того они измерили Татх для всех КСК. Было обнаружено существенное возрастание Татх, а также максимальных скоростей
S, D и А волн со сроком беременности. Отношение S / D статистически достоверно уменьшалось с ростом срока беременности.
Поток крови к правому предсердию
Нижняя полая вена
В 1990 году К. Reed и соавт. [7] опубликовали результаты исследований 16 плодов при нормальной беременности, у которых они измерили максимальные скорости и Татк для S, D и А волн (рис. 7). Они сообщили, что S/D отношение максимальных скоростей и Татх уменьшались с ростом срока беременности и в 87% случаев отмечался реверс волны А. В 1992 году группа исследователей, возглавляемая G. Rizzo, сообщила о результатах перекрестного исследования 118 плодов при нормальной беременности в сроках от 18 до 40 нед [8]. Они измеряли максимальные скорости и Тагах для S, D и А волн (рис. 7) и вычисляли S/D соотношения для максимальных скоростей, S/D для Татх и долю реверсного кровотока (в процентах) во время систолы предсердий [A Tamx/(S Tamx+D Tamx)], S/D отношение максимальных скоростей и S/D
НАЧАЛО ГЛАВЫ
ОГЛАВЛЕНИЕ
69
глава
для Tamx со сроком беременности существенно не увеличивались. Доля реверсного потока крови во время систолы предсердий с ростом срока беременности значительно уменьшалась [процент реверсного кровотока = = 24,671 - ({срок беременности в нед) (0,499)); SD = 2,557; г = 0,775; р < 0,0011
Вслед за группой G. Rizzo исследователи, возглавляемые К. Hecher, в 1994 году сообщили об обследовании 127 плодов при нормальной беременности. Исследование включало измерение максимальных скоростей S,
D, А, компьютерное вычисление ТафХ для всей КСК (S + D + А), а также PV1V и PIV
[24]. Результаты работы продемонстрировали, что с ростом срока беременности увеличиваются максимальные скорости волн S и D, также как и количество крови, возвращающейся к правому предсердию, что проявляется в увеличении Та[Ш.
Уменьшение PVIV и PIV явилось результатом уменьшения максимальной скорости волны А. Уменьшение скорости волны А, по всей вероятности, было результатом уменьшения мышечной нагрузки на правый желудочек в связи с увеличением его эластичности. В отличие от группы G. Rizzo, которая констатировала наличие реверса волны А у всех нормальных плодов, К. Hecher и соавт. сообщили об уменьшении частоты встречаемости реверса волны А с ростом срока беременности [8, 24]. Анализ графических данных, полученных К. Hecher и соавт. [24], продемонстрировал, что менее 10% плодов в сроке более 31 нед имеют реверсный кровоток волны А. Отсутствие реверса волны А у всех нормальных плодов было констатировано К. Reed и соавт. в небольшой серии исследований. Еще раньше S. Gudmundsson и соавт. [29] установили, что в 37% случаев при нормальной беременности не бывает реверса волны А. Исключив из дальнейших исследований плодов без реверсного кровотока волны A, S. Gudmudsson и соавт. [29] установили, что с ростом срока беременности доля реверсного потока волны А уменьшается. Это наблюдение позволяет сделать вывод о том, что PIV и PVIV являются наиболее достоверными уголнезависимыми показателя-
ми изучения венозных КСК, поскольку формулы их подсчета позволяют оценивать поступательный, обратный и нулевой потоки во время систолы предсердий [24].
Верхняя полая вена
В 1990 году К. Reed и соавт. [7] сравнили Татх волн S, D и А в верхней и нижней полых венах и установили, что соотношения S/D для этих сосудов статистически достоверно не отличаются и составляют, соответственно, 3,70 ± 0,39 (верхняя полая вена) и 3,32 ± 0,20 (нижняя полая вена). Тем не менее, на долю реверсного кровотока во время предсердной систолы [А Тапк/ (S Тагпх + D Tamx)J в нижней полой вене приходится больше времени (8,6 ± 1,3%), чем в верхней полой вене (4,9 ± 0,7%).
Сравнительный анализ артериальной и венозной КСК у плодов из группы высокого риска
Несмотря на то, что многие исследователи сообщали об изменениях венозного кровотока у плодов, относящихся к группе высокого перинатального риска, далее подробно будут проанализированы только работы G. Rizzo и соавт., проведенные в Риме, и К. Hecher и соавт. (Лондон). Обе группы одновременно исследовали с помощью импульсной допплерографии артериальный и венозный кровоток у плодов из группы высокого риска. Подробный анализ проведенных исследований позволит читателю получить подробную информацию о значении исследования артериального и венозного кровотока и сделать выводы о возможности его применения в акушерстве.
Римская серия исследований
Нижняя полая вена
В 1994 году G. Rizzo и соавт. [8] сообщили о перекрестном исследовании 79 плодов малых для срока. Авторы измеряли пульсацион-ный индекс (ПИ) в артериях пуповины, нисходящей аорте, почечных артериях, внутренних сонных артериях и средних мозговых артериях. КСК нижней полой вены была проанализи-
70 ------------------
НАЧАЛО ГЛАВЫ
