Доплерография в акушерстве - Медведев М.В.
ISBN 5-900770-05-2
Примечание:
* группа 1 - наблюдения с отсутствием диастолического компонента кровотока; группа 2 - наблюдения с реверсным диастолическим компонентом кровотока.
** группа I - наблюдения с нормальными или патологическими кривыми скоростей кровотока в аорте плода, но с сохраненным диастолическим компонентом кровотока; группа 2 - наблюдения с нулевым или реверсным диастолическим кровотоком в аорте плода.
*** группа 1 - наблюдения с патологической пульсацией кровотока в пупочной вене; группа 2 - наблюдения без патологической пульсации кровотока в пупочной вене.
**** группа 1 - наблюдения с хронической артериальной гипертензией; группа 2 - наблюдения с гестозом; группа 3 - наблюдения с сочетанной формой гестоза на фоне хронической артериальной гипертензии.
НАЧАЛО ГЛАВЫ
ОГЛАВЛЕНИЕ
55
глава
Рис. 11. Беременность 34 нед. Реверсные значения диастолического компонента кровотока в артерии пуповины у плода за 48 часов до внутриутробной смерти.
менность закончилась выкидышем, внутриутробной гибелью плода или его смертью в раннем неонатальном периоде.
Данные литературы о перинатальных исходах при критическом состоянии плодовоплацентарного кровотока представлены в таблице 2. Анализ 1905 опубликованных наблюдений свидетельствует, что задержка внутриутробного развития плода отмечалась в 47,4— 100% случаев, составляя в среднем 81,2%. Следует отметить, что во многих работах задержка внутриутробного развития плода была обнаружена в 100% случаев при критическом нарушении плодово-плацентарного кровотока.
При критическом состоянии плодовоплацентарного кровотока часто регистрируются неблагоприятные исходы беременностей. Перинатальные потери, по данным литературы, отмечаются в 0-93,8% случаев и в среднем составляют 36,9%, то есть каждое третье наблюдение. По-видимому, крайняя степень централизации кровообращения в этих случаях, обусловленная хроническим синдромом диссеминированного внутрисосудистого свертывания с вазокон-стрикцией бассейна органов желудочно-кишечного тракта и почек, приводит к ишемическим поражениям внутренних органов плода, что клинически в неонатальном периоде может проявляться некротическим энтероколитом, олиго-, гематурией, проте-
инурией и внутричерепными кровоизлияниями. По данным G. Hackett и соавт. [33], в группе с отсутствием диастолического кровотока в аорте плода частота некротического энтероколита в неонатальном периоде составила 27%, а внутричерепных кровоизлияний - 23%. Согласно результатам этих авторов, при отсутствии диастолического кровотока в аорте плода на протяжении 14 дней и более неонатальная смертность возрастала до 54%.
Высокие перинатальные потери можно также объяснить необходимостью досрочного родоразрешения (в среднем 31-33 нед) и небольшой массой тела ребенка при рождении. Показательными являются результаты R. Yamamoto и соавт. [65]. При родоразреше-нии в сроки менее 27 нед (в среднем 25,7 нед) перинатальные потери были отмечены авторами в 93,8% наблюдений, в 28-30 нед (в среднем 28,8 нед) - в 54,2%, а после
31 нед (в среднем 33,1 нед) - только в 10,1% случаев.
Важное значение имеет и степень нарушения плодово-плацентарного кровотока. Согласно результатам проведенных нами исследований, при отсутствии диастолического кровотока в артерии пуповины, но сохраненном диастолическом компоненте в аорте плода, перинатальные потери отмечены в 25,0% наблюдений, тогда как при отсутствии или реверсном диастолическом кровотоке в артерии пуповины и аорте плода - в 52,6% случаев [501.
Появление реверсного диастолического кровотока свидетельствует о крайней степени страдания плода. Исследования
G. Fouron и соавт. [68] показали, что при регистрации реверсного кровотока в артерии пуповины, кровь во время диастолы направляется от артерии пуповины, нисходящей аорты и дуги аорты в область низкой сосудистой резистентности, то есть в мозговые сосуды плода. При этом кровь состоит из преплацентарных эритроцитов с низким содержанием кислорода, что нередко оказывает повреждающее действие на мозг плода. М. lllyes и I. Gati [69] наблюдали 5 плодов с реверсным кровотоком в аорте;
56 ------------------
НАЧАЛО ГЛАВЫ
ОГЛАВЛЕНИЕ
Критическое состояние плодово-плацентарного кровотока
все они погибли внутриутробно в течение 24 часов.
Поданным Н. Brar, L. Platt [19] при реверсном кровотоке в артерии пуповины перинатальные потери отмечаются в 50% случаев, по данным G. Mandruzzato и соавт. [44] - в 63,6% наблюдений, а по данным V. Karsdorp и соавт. [55] — в 74,6% случаев. Согласно результатам R. Kurkinen и соавт. [26], перинатальные потери при нулевом диастолическом кровотоке в артерии пуповины отмечены в 8,9% случаев, а при реверсном диастолическом кровотоке - в 35,7% наблюдений.
Поданным S. Miyadahira и соавт. [66], при нулевых значениях диастолического кровотока в артерии пуповины перинатальные потери составили 36,6%, а при реверсных значениях - 73,7%.
В наших исследованиях от момента регистрации постоянного реверсного диастолического кровотока в артерии пуповины в конце II и в III триместрах беременности до внутриутробной смерти плода проходило не более 48-72 часов (рис. 11).
