Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Медведев М.В. -> "Доплерография в акушерстве " -> 24

Доплерография в акушерстве - Медведев М.В.

Медведев М.В., Юдина Е.В. Доплерография в акушерстве — реальное время , 1999. — 157 c.
ISBN 5-900770-05-2
Предыдущая << 1 .. 18 19 20 21 22 23 < 24 > 25 26 27 28 29 30 .. 88 >> Следующая

34. Nimrod C., Davies D., Harder J. et al. Doppler ultrasound prediction of fetal outcome in twin pregnancies / / Amer. J. Obstet. Gynecol. 1987. V . 156. № 2. P. 402-406.
35. Gerson A.G., Wallace D.M., Bridgens N.K. et al. Duplex Doppler ultrasound in the evaluation of growth in twin pregnancies / / Obstet. Gynecol. 1987. V. 70. №3. P. 419-423.
36. Слипченко А.Ф. Диагностическое и прогностическое значение допплерометрии в оценке маточно-плацентарно-плодового кровотока при многоплодной беременности. Дисс. ... канд. мед. наук. М.,
1992.
37. Hecher К., Ville Y., Snijders R., Nicolaides К. Doppler studies of the fetal circulation in twin-twin transfusion syndrome // Ultrasound Obstet. Gynecol. 1995. V. 5. № 5. P. 318-324.
38. Trudinger B.J., Cook C.M. Umbilical and uterine artery flow velocity waveforms in pregnancy associated with major fetal abnormality / / Brit. J. Obstet. Gynaec. 1985. V. 92. № 7, P. 666-670.
39. Meizner I., Katz М., Lunfeld E., Insler V. Umbilical and uterine artery flow velocity waveforms in pregnancies complicated by major fetal anomalies / / Prenat. Diagn. 1987. V. 17. № 7. P. 491-496.
40. Dimitrova V., Mazneikova V., Chemev T. Doppler study oof the uteroplacental and fetoplacental circulation in pregnancies complicated with fetal abnoor-malities / / Fetal Diagn. Ther, 1998. V. 13. Suppl. l.P. 75-76.
41. Al-Gazali W., Chapman М., Chita S. et al. Doppler assessment of umbilical bblood flow for the prediction of outcome in fetal cardiac abnormality / / Brit. J. Obstet. Gynaec. 1987. V. 94. № 8. P. 742-745.
42. Стрижаков A.H., Бунин A.T., Медведев М.В., Григорян Г.А, Значение допплерометрии маточноплацентарного и плодово-плацентарного кровотока в выборе рациональной тактики ведения беременности и метода родоразрешения / / Акуш. ги-нек. 1989. №3. С. 23-25.
46 ------------------
НАЧАЛО ГЛАВЫ
ОГЛАВЛЕНИЕ
ОГЛАВЛЕНИЕ
47
глава
ли обозначать подобные изменения плодовой гемодинамики термином “конечный диастолический блок”, который получил распространение в зарубежной литературе. Однако большинство авторов используют термин “отсутствие или реверсный диастолический кровоток в артерии пуповины и/или аорте плода”. Первые наблюдения реверсного кровотока в артерии пуповины описали В. Trudinger и соавт. [6].
Как указывалось в предыдущих главах, при неосложненном течении беременности кривые скоростей кровотока (КСК) в артерии пуповины и аорте плода характеризуются непрерывным поступательным движением крови на протяжении всего сердечного цикла с возрастанием скорости кровотока в фазу систолы и постепенным снижением ее в фазу диастолы. По мнению всех авторов, после 16 нед неосложненной беременности не отмечается нулевых или реверсных значений диастолического кровотока в артерии пуповины и аорте плода. Только P. Reuwer и соавт. [7] обнаружили отсутствие диастолического кровотока в артерии пуповины до 22 нед неосложненной беременности. Полученные этими авторами результаты, по-видимому, обусловлены использованием фильтра 200 Гц, который не позволяет регистрировать невысокие скорости диастолического кровотока во II триместре неосложненной беременности.
Появление нулевого диастолического кровотока означает, что ток крови во вторую фазу сердечного цикла у таких плодов останавливается или имеет очень низкую скорость. При реверсном кровотоке кровь в диастолу движется обратно, т.е. к сердцу плода. Необходимо отметить, что диагноз критического состояния плодово-плацентарного кровотока правомерен только при использовании наименьших значений частотного фильтра. Применение высоких значений частотного фильтра приводит к ложной диагностике критического состояния плода (рис. 4). Следует также помнить, что при икоте плода в отдельных циклах конечный диастолический кровоток может достигать нулевых значений (рис. 5) и даже иногда переходить в реверсный
(рис. 6), но эти изменения носят эпизодический характер и не приводят к нарушению плодового кровообращения [8].
Проведенные динамические допплеровские наблюдения показали [9], что в начале патологического процесса отсутствие конечно-диастолического компонента кровотока обнаруживается только в отдельных сердечных циклах и имеет небольшую продолжительность. По мере прогрессирования заболевания эти изменения начинают регистрироваться во всех сердечных циклах с одновременным постепенным увеличением продолжительности нулевого участка вплоть до исчезновения положительного диастолического компонента кровотока на протяжении половины сердечного цикла. Терминальные изменения характеризуются появлением реверсного диастолического кровотока. Также как и в случаях нулевых значений, реверсный диастолический кровоток первоначально отмечается как короткий эпизод в отдельных сердечных циклах, а затем начинает регистрироваться во всех циклах, занимая большую часть диастолической фазы (рис. 7). Установлена прямо пропорциональная зависимость между степенью тяжести нарушения плодовой гемодинамики и частотой неблагоприятных перинатальных исходов, поэтому некоторые авторы предлагают выделять несколько степеней нарушения диастолического кровотока в артерии пуповины. Так, С. Гудмундссон [Ю] классифицирует нарушения кровотока в артерии пуповины следующим образом:
Предыдущая << 1 .. 18 19 20 21 22 23 < 24 > 25 26 27 28 29 30 .. 88 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed