Доплерография в акушерстве - Медведев М.В.
ISBN 5-900770-05-2
1 раз в 2 дня (КТГ + Д) (КТГ +Д)
Патологические КСК в обеих МА; дикротическая выемка при нормальной КТГ
Госпитализация.
Ежедневный контроль КТГ + Д
Патологические КСК в обеих МА; дикротическая выемка + изменения КТГ
+ КТГ патология
Постоянный “О”в аорте и/или реверс в пуповине
Экстренное родоразрешение
Пролонгирование Досрочное
беременности до родоразрешение
доношенного срока в зависимости от
Ролоразрешение через естественные родовые пути под КТГ контролем
і
До 32 нед После 32 нед КС
возможны роды в интересах
через плода при
естественные отсутствии
родовые пути в терминальных
интересах матери КТГ
Возможны роды через естественные родовые пути под КТГ контролем
Рис. 21. Алгоритм акушерской тактики при задержке внутриутробного развития плода в зависимости от степени тяжести гемодинамических нарушений в системе мать-плацента-плод. КТГ - кардиотокография; Д - допплерография; МА - маточные артерии; КС - кесарево сечение.
НАЧАЛО ГЛАВЫ
ОГЛАВЛЕНИЕ
43
глава
перинатальными потерями. Следует подчеркнуть, что при нарушениях кровообращения IA, II и III степеней нормализации или улучшения маточно-плацентарно-плодового кровотока при динамическом наблюдении, как правило, не отмечается. В наших исследованиях нормализация плодово-плацентарного кровотока была зарегистрирована только при ІБ степени, которая чаще всего встречается у пациенток с угрозой прерывания беременности.
Систематизация нарушений кровотока позволяет не только упорядочить полученную информацию, но и правильно выбрать акушерскую тактику в каждом конкретном случае. Нами предложена акушерская тактика при плацентарной недостаточности с учетом степени тяжести гемодинамических изменений в системе мать-плацента-плод [26].
При I степени гемодинамических нарушений беременные подлежат динамическому наблюдению с использованием эхографии, допплерографии и кардиотокографии с интервалом 5—7 дней. При ухудшении показателей кардиотокографии показан ежедневный допплерометрический и кардиотокогра-фический контроль за состоянием плода. При отсутствии патологических кардиотоко-графических показателей возможно пролонгирование беременности до доношенного срока. Родоразрешение можно проводить через естественные родовые пути под кардио-мониторным контролем за состоянием плода.
При II степени гемодинамических нарушений маточно-плацентарного и плодовоплацентарного кровотока следует проводить допплерографическое и кардиотокографиче-ское наблюдение не реже 1 раза в 2 дня. В случае обнаружения патологических КСК в обеих маточных артериях и дикротической выемки на допплерограмме следует своевременно решить вопрос о досрочном родоразре-шении. При присоединении кардиотокогра-фических признаков выраженного страдания плода в сроке более 32 нед беременности необходимо экстренное родоразрешение путем операции кесарева сечения. До 32 нед беременности вопрос о способе родоразрешения должен решаться индивидуально. При нор-
мальных показателях кардиотокографии при
II степени гемодинамических нарушений возможно родоразрешение через естественные родовые пути под кардиомониторным контролем за состоянием плода.
При III степени гемодинамических нарушений беременные подлежат досрочному ро-доразрешению. Пролонгирование беременности возможно только при ежедневном допплерографическом контроле и отсутствии признаков прогрессирующей гипоксии плода по данным кардиотокографического исследования. Показанием к экстренному родоразрешению является обнаружение признаков дистресса плода (ареактивный нестрессовый тест, резкое снижение вариабельности сердечного ритма), а также выявление ухудшения показателей плодового кровотока (появление постоянного нулевого диастолического кровотока в аорте плода или реверсного диастолического кровотока в артерии пуповины). Родоразрешение после 32 нед беременности при критическом состоянии плода необходимо производить путем операции кесарева сечения. До этого срока выбор метода родоразрешения должен определяться индивидуально.
На рис. 21 представлен алгоритм акушерской тактики при задержке внутриутробного развития плода в зависимости от степени тяжести гемодинамических нарушений в системе мать-плацента-плод.
44
НАЧАЛО ГЛАВЫ
ОГЛАВЛЕНИЕ
Артериальный плодово-плацентарный кровоток
5. Pourcelot L. Application clinique de l’examen Doppler transcutane / / Velocimetrie Ultrasonore / Ed. Peronneau P. Paris: Inserm, 1974. P. 213-240.
6. Gosling R.G., King D.H. Ultrasonic angiology / / Ultrasonic Angiology in Arteries and Veins / Ed. Marcus A., Adamson L. Churchill Livingstone, 1975. P. 61-98.
