Доплерография в акушерстве - Медведев М.В.
ISBN 5-900770-05-2
Рис. 14. Кривые скоростей кровотока в аорте плода при неосложненной беременности.
РТ 62с&, э2в1«Г*
2 S п
0S2
-> 2fСІ-4
* %
\4-
Ф f z: 5a:n=ico
SELECTED Э&1СЧ
Рис. 15. Цветовое допплеровское картирование сосудов Виллизиева круга у плода.
Рис. 16. Кривые скоростей кровотока в средней мозговой артерии плода при неосложненной беременности.
НАЧАЛО ГЛАВЫ
ОГЛАВЛЕНИЕ
35
глава
гощая собой замедление скорости кровотока до минимальных значений в конце диастолы (рис. 14). После 22-23 нед начинает появляться характерное разделение фазы децеле-рации на два компонента - быстрый и медленный, что графически отражается выемкой, соответствующей окончанию систолы.
По данным D. Arduini и соавт. [ 15], оценка кровотока в аорте плода с 26 нед беременности удается в 78% наблюдений. По нашим данным, регистрация качественных КСК в аорте плода возможна в 50% случаев в 16-19 нед, в 96% - 20-22 нед и в 100% случаев после 23 нед беременности. В доношенном сроке беременности получение оптимальных КСК в аорте плода удается в 86% наблюдений.
В отличие от артерии пуповины в аорте плода не отмечается существенных изменений индексов сосудистого сопротивления на протяжении второй половины неосложненной беременности. Следует указать только на повышение скорости кровотока, которая увеличивается в среднем от 20 см/с в 20 нед до 30 см/с в 40 нед беременности.
Исследование кровотока в средней
мозговой артерии
Наиболее изучаемым мозговым сосудом плода в настоящее время является средняя мозговая артерия. Следует отметить, что изучение кровотока в этом сосуде возможно
нед
Рис. 17. Нормативные показатели ПИ средней мозговой артерии плода во второй половине беременности.
только при использовании цветового допплеровского картирования, которое позволяет четко визуализировать сосуды Виллизиева круга (рис. 15). КСК в мозговых артериях имеют вид, характерный для сосудистой системы высокой резистентности (рис. 16).
По нашим данным, регистрация КСК в средней мозговой артерии плода при использовании цветового допплеровского картирования достигается в 95% случаев. По данным зарубежных исследователей изучение кровотока в мозговых сосудах плода удается в 83-94% наблюдений [15-17].
Установлено, что скорость кровотока в средней мозговой артерии плода значительно увеличивается на протяжении второй половины неосложненной беременности, составляя в среднем 6 см/с в 20 нед и 25 см/с в 40 нед беременности. Численные значения пульсационного индекса КСК в средней мозговой артерии постепенно увеличиваются с 20 до 28-30 нед, а затем снижаются (рис. 17).
Допплерографические характеристики нарушения плодово-плацентарного кровотока
Гемодинамические нарушения в единой функциональной системе мать-плацента-плод являются ведущим патогенетическим механизмом нарушения состояния и развития плода при различных осложнениях беременности. В большинстве наблюдений они универсальны и однотипны и не зависят от этиопатогенетического фактора.
Нарушение кровотока в артерии пуповины
Патологические КСК в артериях пуповины характеризуются снижением конечной диастолической скорости кровотока, что свидетельствует о значительном повышении периферического сосудистого сопротивления плодовой части плаценты и выражается в увеличении индексов сосудистой резистентности выше нормативных значений (табл. 1, рис. 18). Установлено, что морфо-
36 ------------------
НАЧАЛО ГЛАВЫ
ОГЛАВЛЕНИЕ
Артериальный плодово-плацентарный кровоток
логическим субстратом повышения сосудистого сопротивления плаценты является снижение васкуляризации концевых ворсин ее плодовой части и поражение микрососудов ворсин, проявляющееся облитерацией мелких мышечных артерий в их третичных стволах [18-20].
Показательными являются исследования, проведенные W. Giles и соавт. [18]. Ими были сопоставлены результаты морфологического исследования плацент у беременных трех групп: с неосложненным течением беременности (1-я группа) и у пациенток с высоким перинатальным риском (задержка внутриутробного развития плода, гестоз, диабет), составивших 2-ю и 3-ю группы. У беременных 2-й группы численные значения СД отношения в артерии пуповины не отличались от нормативных, а в третьей группе этот показатель был достоверно повышен. Несмотря на то, что количество концевых ворсин плодовой части плаценты у обследованных женщин всех трех групп достоверно не различалось, число мелких мышечных артерий в третичных стволах ворсин было существенно меньше у беременных 3-й группы. У пациенток этой же группы задержка внутриутробного развития плода встречалась достоверно чаще, а масса плода была достоверно меньше, чем у беременных 1-й и
2-й групп. Авторами был сделан вывод, что повышение сосудистого сопротивления плаценты обусловлено поражением микрососудов ворсин, характеризующимся облитерацией мелких мышечных артерий в их третичных стволах.
