Доплерография в акушерстве - Медведев М.В.
ISBN 5-900770-05-2
НАЧАЛО ГЛАВЫ
ОГЛАВЛЕНИЕ
33
глава
Рис. 10. Изображение сосудов пуповины в режиме цветового допплеровского картирования.
КСК в артериях пуповины в отличие от аорты плода менее подвержены пульсовым изменениям и имеют более пологую форму. Это объясняется большей удаленностью от сердца плода по сравнению с аортой, нивелирующим действием эластичных стенок артериальных сосудов и большей емкостью терминальной сосудистой сети.
Проведенные многочисленные исследования доказывают высокую возможность получения качественных КСК в артериях пуповины. По данным Н. Schulman и соавт. [12], их удается зарегистрировать в 92,2-96% случаев, согласно нашим собственным результатам - практически в 100% наблюдений [13[.
Артерия пуповины является наиболее изучаемым сосудом в акушерской практике. Интерес, в первую очередь, обусловлен тем, что единственным периферическим руслом для нее служит микроваскулярная сеть плодовой части плаценты. КСК в этом сосуде несут информацию непосредственно о состоянии сосудистого сопротивления плаценты, имеющего большое значение в адекватной оксиге-нации и питании развивающегося плода.
В норме показатели сосудистого сопротивления в обеих артериях пуповины приблизительно одинаковы. Причиной некоторых различий индексов сосудистого сопротивления при оценке КСК в артериях пуповины является то, что каждая из них несет кровь приблизительно к половине плаценты, в одной из которых могут быть нарушения сосудистой сети.
Рис. 11. Беременность 24 нед. Кривые скоростей кровотока в артерии пуповины при неосложненном течении беременности.
В первой половине беременности диастолический компонент кровотока в артериях пуповины может отсутствовать (рис. 12). Во второй половине неосложненной беременности он обязательно присутствует. По данным R. Fay и соавт. [14], при исследовании КСК в артерии пуповины в 14 нед выявлено отсутствие конечной диастолической скорости у 18% беременных, а в 18 нед во всех наблюдениях было зарегистрировано ее присутствие. В наших исследованиях постоянный диастолический кровоток в артериях пуповины при неосложненной беременности был зарегистрирован начиная с 16 нед, что напрямую связано со значительным снижением резистентности маточных артерий в эти сроки.
рт 50Р0, ^гг.ьэв^т 3G 4 23 2&AM
4/5 а E’JC8
ОвС ЗІЇОБ -/ -/-/U ::f? *0tT
Ш 2 Отт/1.
Н Р V 0- 4‘’mm
\ . V Фі ШШЖШ1
¦
ТЙГ
INVERTED CAL- lOir 'G 9=53* ~этпгге
.... 1 . . . ! .
43 ¦
m / я з. і к h a \ \ і \ \ 4 ?4 ft
Si iA А А ґд . A A h
10 1
SELECTED CTHER PR1CR [MAGE
Рис. 12. Беременность 11 нед. Кривые скоростей кровотока в артерии пуповины характеризуются отсутствием диастолического компонента.
34 ------------------
НАЧАЛО ГЛАВЫ
ОГЛАВЛЕНИЕ
Артериальный плодово-плацентарный кровоток
рт 6246, E>201dcT4 Pj ” 20-AUG-90
7 s сі *___ C2 25 52РЧ
20 3BdB -/ - -1 0 ?3_______ 23S
2rrn/1 --^-W • ,JT. :іг--муге 80ЛГ-11
Pu> Db 43«Jft ¦ f'-зд
>?^v @
-^L- ' ¦ —^ ММГО'/.а
a
20
s ?&*ы аваїЕ
^kAJLyuyL'^^L
Рис. 13. Кривые скоростей кровотока в артерии пуповины в 14 нед (а), 17 нед (б), 25 нед (в) и 33 нед (г) неосложненной беременности.
На протяжении второй половины неосложненной беременности наблюдается достоверное снижение показателей сосудистой резистентности в артерии пуповины, что обусловлено интенсивным ростом ее терминального русла и связано с развитием васкуляризации концевых ворсин плаценты (рис. 13).
Исследование кровотока в аорте плода
Исследование кровотока в аорте плода обычно проводят в ее грудном отделе выше купола диафрагмы до отхождения крупных артериальных стволов. При этом трансдью-сер располагают так, чтобы продольная ось аорты находилась в плоскости сканирования, обеспечивая визуализацию максимально возможного отрезка аорты. Затем производят фокусировку допплеровского контрольного объема в просвете сосуда. Спектр кровотока в аорте плода имеет типичную форму двуфазной кривой, отражающей пульсирующий характер кровотока в этом сосуде. В начале спектра выделяется фаза акцелерации, характеризующая непрерывное быстрое повышение скорости кровотока в первой половине систолы, а затем - фаза децелерации, представля-
