Доплерография в акушерстве - Медведев М.В.
ISBN 5-900770-05-2
30 ------------------
НАЧАЛО ГЛАВЫ
ОГЛАВЛЕНИЕ
Артериальный плодово-плацентарный кровоток
НАЧАЛО ГЛАВЫ
ОГЛАВЛЕНИЕ
31
3
глава
У. ,'JrJ - - а ’•П 1 ?
F і.' ~ - 2пгг- 13
:згаггг .с-о-*
03
:!
rv.-fB-rr. ЦЦІ.ІР
60 -
л ЗЙЬ /г & vv
1 4 ***** иф*** ¦'* A ’-.jif *
ОТ : ЧА GE
Рис. 5. Кривые скоростей кровотока в артерии и вене пуповины при дыхательных движениях плода. Отмечается неравномерная форма кривых с различными значениями индексов сосудистого сопротивления.
го покоя плода при частоте сердечных сокращений от 120 до 160 уд/мин. Активные поведенческие реакции плода вызывают неравномерную форму кривых кровотока, что препятствует их адекватной оценке (рис. 5). При двигательной активности плода численные значения индексов периферического сосудистого сопротивления в его аорте и внутренней сонной артерии снижаются, а при покое — несколько увеличиваются, что обусловлено повышением энергетических затрат скелетной мускулатурой и головным мозгом [9].
При повышении частоты сердечных сокращений плода отмечается снижение численных значений индексов сосудистой резистентности в его сосудах и соответственно при снижении - численные значения индексов возрастают (рис. 6) [10].
Расположение пробного объема
Пробный объем представляет собой объем исследуемого участка сосуда, в котором оценивается допплеровский частотный сдвиг. Поскольку скорость движения крови в центральной части просвета сосуда существенно выше, чем в пристеночных отделах, для получения полного спектра скоростей во всех отделах просвета сосуда необходимо, чтобы пробный объем полностью перекрывал просвет сосуда (рис. 7).
Рис. 6. Схематическое изображение кривых скоростей кровотока в артерии пуповины при брадикардии (а) и тахикардии (б) у плода. Отчетливо видно отличие численных значений индексов сосудистого сопротивления.
Рис. 7. Допплерограмма кривых скоростей кровотока в артерии пуповины при правильном расположении контрольного объема.
Установка угла инсонации
Для получения качественных допплеро-грамм КСК следует стремиться к тому, чтобы угол инсонации, т.е. угол между продольной осью сосуда и направлением допплеровского луча, не превышал 60°. Наиболее стабильные результаты при исследовании кровотока в артериальных сосудах плода достигаются при угле инсонации 30-45°. Следует под-
32 ------------------
НАЧАЛО ГЛАВЫ
ОГЛАВЛЕНИЕ
черкнуть, что угол между продольной осью сосуда и направлением допплеровского луча необходимо корректировать (рис. 8).
Расчет индексов сосудистого сопротивления
Установлено, что численные значения индексов сосудистого сопротивления при оценке КСК в разных кардиоциклах в некоторых случаях могут значительно отличаться. Уменьшить ошибку и стабилизировать результат исследования можно при расчете индексов по данным 3-5 кардиоциклов с последующим их усреднением. Оптимальной регистрацией считается та, при которой коэффициент вариабельности не превышает 10% (рис. 9). Это означает, что получена стабильная запись КСК.
Методика исследования и особенности плодовоплацентарного кровотока при неосложненной беременности
Исследование плодово-плацентарного кровотока следует осуществлять в положении беременной на спине, так как установлено, что положение пациентки на левом боку сопровождается снижением чувствительности и специфичности допплеровского исследования в оценке степени тяжести нарушений плодово-плацентарного кровотока и прогнозе перинатальных исходов [11].
Исследование кровотока в артерии пуповины
Кровоток в артерии пуповины исследуют, как правило, в ее средней части на достаточном отдалении от места вхождения как в плаценту, так и в брюшную полость плода. Визуализация артерий в составе пуповины не составляет труда: их диаметр в среднем в
2 раза меньше диаметра вены пуповины, а направление кровотока противоположно направлению кровотока в вене пуповины (рис. 10).
После фокусировки допплеровского сигнала и установления контрольного объема чет-
Артериальный плодово-плацентарный кровоток
Рис. 8. Допплерограмма оптимальных кривых скоростей кровотока в артерии пуповины при правильной коррекции угла.
Рис. 9. Схематическое изображение кривых скоростей кровотока в артерии пуповины при коэффициенте вариации менее 10% (а) и более 30% (б).
ко регистрируются кривые зубчатой формы (рис. 11) и появляется отрывистый звуковой сигнал. В связи с тем, что артерии пуповины располагаются в пупочном канатике спиралеобразно, точно установить угол между направлением движения крови в сосуде и допплеровским лучом возможно только при использовании цветового допплеровского картирования.
