Доплерография в акушерстве - Медведев М.В.
ISBN 5-900770-05-2
30. Bar J., Hod М., Pardo J. et al. Effect on fetal circulation of low-dose aspirin for prevention and treatment of pre-eclampsia and intrauterine growth restriction:
НАЧАЛО ГЛАВЫ
ОГЛАВЛЕНИЕ
27
глава
Doppler flow study / / Ultrasound Obstet. Gynecol.
1997. V. 9. №4. P. 262-265.
31. CLASP Collaborative Group: a randomised trial of dose aspirin for the treatment of pre-eclamsia among 9364 pregnant women / / Lancet. 1994. V. 343. № 8898. P. 619-629.
32. Uzan S., Beaufils М., Breart G. et al. Preventioon of fetal growth retardation with low-dose aspirin: findings of the EPREDA trial // Lancet. 1991. V. 337. P. 1427-1431.
33. Schiff E., Peleg E., Goldenberg M. et al. The use of aspirin to prevent pregnancy-induced hypertenssion and lower the ratio of thromboxane A2 to prostacyclin in relatively high risk pregnancies / / N. Engl. J. Med. 1989. V. 321. P. 351-356.
34. MacParland P., Pearce J.M., Chamberlain G.V.P. Doppler ultrasound and aspirin in recognition and prevention of pregnancy-induced hypertenssion // Lancet. 1990. V. 335. P. 1552-1555.
35. Uzan М., Uzan S., Breart G. et al. Can uterina artery velocimetry be a predictor for IUGR and be an indication for ASA treatment? // Fetal Diagn. Ther.
1992. V. 7. P. 1.
Soregaroli М., Valcamonico A., Danti L., Frusca T. Can low dose aspirin improve gestational outcome in pregnancies with an abnormal uterine blood flow? / / Abstr. 7th World Congress on Ultrasound in Obstetrics and Gynecology. 1997. P. 19.
Бунин А.Т., Стрижаков A.H., Медведев М.В., Агеева М.И. Диагностическое значение допплеромет-рии при задержке развития плода / / Акуш. ги-нек. 1989. № 12. С. 41-44.
Воскресенский С,Л. Допплерометрическая характеристика изменений кровотока в маточных артериях в ответ на схватки во время беременности и родов // Ультразвук, диагн. акуш, гин. педиат.
1993. №4. С. 10-15.
37.
28 ------------------
НАЧАЛО ГЛАВЫ
ОГЛАВЛЕНИЕ
ОГЛАВЛЕНИЕ
29
глава
Рис. 2. Схематическое изображение кривых скоростей кровотока в артерии пуповины при угле инсонации 30° (а) и 60° (б). Численные значения индексов периферического сосудистого сопротивления, полученные при анализе этих кривых, практически не различаются.
дать, что допплеровское исследование кровотока в артерии пуповины приводит к достоверному значительному снижению перинатальной смертности [3].
Наибольшее клиническое значение исследование плодово-плацентарного кровотока имеет при заболеваниях беременной (гипертоническая болезнь, диабет), при патологии у матери, связанной с беременностью (резус-сенсибилизация, гестоз), при внутриутробной патологии (задержка внутриутробного развития, несоответствие размеров плода сроку беременности, необъяснимое маловодне, преждевременное созревание плаценты, неиммунная водянка, врожденные пороки развития, аномалии пуповины, хромосомная патология плода), при подозрительных и патологических типах кардио-токограмм, при многоплодной беременности, а также при отягощенном акушерском анамнезе (задержка внутриутробного развития и дистресс плода, гестоз и мертво-рождение при предыдущих беременностях).
Основные методические подходы к исследованию плодово-плацентарного кровотока
Плодово-плацентарный кровоток можно оценить, используя количественный анализ
показателей объемного кровотока и, так называемые, уголнезависимые отношения. Первый метод в настоящее время не применяется, поскольку его точность невысока. Наибольшее распространение в акушерской практике получил анализ уголнезависимых показателей. Он основан на оценке соотношений различных параметров, что сводит к минимуму влияние на конечный результат абсолютных значений показателей скорости движения крови и повышает точность и объективность измерений.
При анализе КСК определяют максимальную систолическую скорость кровотока (С) и конечную диастолическую скорость (Д). Систолическая скорость отражает сократительную функцию миокарда, эластичность стенок исследуемого сосуда, артериальное давление и вязкость крови. Диастолическая скорость преимущественно определяется состоянием периферического сосудистого русла (рис. 1). Каждый из этих параметров в отдельности является уголзависимым, то есть изменяется при увеличении или уменьшении угла инсонации (рис. 2), однако отношение между ними не зависит от угла между ультразвуковым лучом и направлением движения крови.
Для оценки КСК при исследовании плодово-плацентарного кровотока используются различные индексы. Наибольшее распространение получили систоло-диастолическое отношение (СД), индекс резистентности (ИР) и пульсационный индекс (ПИ), расчет которых осуществляется по следующим формулам:
СД = С / Д [4];
ИР = (С — Д) / С [5];
ПИ = (С — Д) / М [6],
где М - средняя скорость кровотока.
Несмотря на то, что установлена высокая степень корреляции между численными значениями всех трех индексов как при физиологическом, так и при осложненном течении беременности, ПИ обладает рядом преимуществ перед СД и ИР. Прежде всего он позволяет более точно оценивать всю форму кривой кровотока (рис. 3). Кроме того его
