Доплерография в акушерстве - Медведев М.В.
ISBN 5-900770-05-2
Особое значение допплеровское исследование кровотока в маточных артериях в третьем триместре приобретает при гестозе. Отмечена прямо пропорциональная зависимость между степенью тяжести гестоза и частотой тяжести нарушений кровотока в маточных артериях. По нашему мнению, нарушения маточно-плацентарного кровотока могут рассматриваться как объективный показатель степени тяжести гестоза вне зависимости от его клинических проявлений. Мы располагаем большим количеством наблюдений, когда в третьем триместре беременности регистрировались патологические кривые скоростей кровотока в маточных артериях на
фоне невыраженных клинических симптомов гестоза. Большинство из этих.случаев закончились резким нарастанием симптомов гестоза через 1-3 недели и досрочным родо-разрешением из-за отсутствия эффекта от лечения. Наиболее неблагоприятными прогностическими признаками, по нашим данным, были нарушения кровотока в обеих маточных артериях, появление дикротической выемки и выраженные нарушения плодовой гемодинамики.
Новые перспективы допплеровское исследование кровотока в маточных артериях открывает при оценке маточных сокращений во время родов. Согласно результатам С.Л. Воскресенского [38], скорость кровотока в маточных артериях снижается по мере нарастания сокращения матки и возрастает при ее расслаблении. При этом увеличение численных значений индексов сосудистого сопротивления обусловливалось более существенными колебаниями средней и диастолической скоростей по сравнению с систолической. Степень выраженности изменений маточного кровотока при схватках, не вызвавших в ближайшее время раскрытия шейки матки (группа беременных и рожениц с патологией родовой деятельности и при предвестниках родов) и приводящих к быстрому прогрессу в ее дилатации, существенно различались.
При неэффективных схватках диастолическая скорость кровотока никогда не достигала нулевых значений (рис. 17), тогда как при эффективной родовой деятельности диастолическая скорость на вершине большинства схваток не регистрируется (рис. 18). Обнаруженные особенности кровотока в маточных артериях в родах указывают на вовлеченность сосудистой системы в организацию маточных сокращений. Выявленные различия маточного кровотока при эффективных и неэффективных схватках позволяют рекомендовать допплеровское исследование кровотока в маточных артериях для применения не только во время беременности, но и в практике родильных отделений.
В заключение этой главы хотелось бы еще раз подчеркнуть, что исследование маточно-
НАЧАЛО ГЛАВЫ
ОГЛАВЛЕНИЕ
25
2
глава
Рис. 17. Кровоток в маточной артерий во время неэффективных схваток. 1 - в паузе между схватками; 2 -в восходящей части схватки; 3 - на вершине схватки; 4 - в нисходящей части схватки (С.Л. Воскресенский // Ультразвук, диагн. акуш. гин. педиат. 1993. № 4. С. 10-15).
ХХЛЛЛАЛ-
і І і і к і і
k к І к л - ‘ к к
Рис. 18. Кровоток в маточной артерии во время эффективных схваток. 1 - в паузе между схватками; 2 - в восходящей части схватки; 3 - на вершине схватки; 4 - в нисходящей части схватки (С.Л. Воскресенский / / Ультразвук, диагн. акуш. гин. педиат. 1993. № 4. С. 10-15).
плацентарного кровотока имеет исключительно важное значение для практического акушерства. Сегодня врачи вооружены методом, который позволяет не только констатировать факт наличия нарушений, но и прогнозировать самые тяжелые осложнения беременности. Правильная интерпретация результатов возможна только при соблюдении всех методических рекомендаций по проведению исследования. Вольная трактовка полученных данных может приводить к увеличению частоты ложноположительных диагнозов нарушения маточно-плацентарного кровотока и к неоправданным изменениям в тактике ведения беременности.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1. Campbell S., Dias-Recasens J., Griffin D.R. et al. New Doppler techique for assessing uteroplacental blood flow // Lancet. 1983. P. 675-677.
2. Медведев M.B, Допплеровское исследование маточно-плацентарного и плодового кровотока / / Клиническое руководство по ультразвуковой диагностике / Под ред. Митькова В.В., Медведева M.B. Т. И. М.: Видар. 1996. С. 256-279.
3. Мусаев З.М. Клинико-диагностическое значение исследования маточно-плацентарного и плодово-
плацентарного кровотока у беременных с гесто-зом. Дис. ... канд. мед. наук. М., 1989.
4. Сладкявичюс П.П. Измерение методом ультразвуковой допплерометрии характеристик кровотока в системе мать-плацента-плод при нормальном и патологическом течении беременности. Дис. ... канд. мед. наук. Вильнюс, 1989.
5. Brosens I., Renaer М. On the pathogenesis of placental infarcts in preeclafnpsia / / J. Obstet, Gynaecol. Br. Common. 1972. V. 79. P. 794-799.
6. Pijnenborg R. Establishment of uteroplacental circulation // Reprod. Nutr. Dev. 1988. V. 28. P. 1581-1586.
7. Campbell S., Pearce J.M.F., Hackett G. et al. Qualitative assessment of uteroplacental blood flow; early screening test for high-risk pregnancies / / Obstet. Gynecol. 1986. V. 68. P. 649-653.
