Доплерография в акушерстве - Медведев М.В.
ISBN 5-900770-05-2
Рис. 15. Схема оценки дикротической выемки при регистрации кривых скоростей кровотока в маточных артериях. На схеме представлены патологические кривые скоростей кровотока. 1 - без дикротической выемки; 2 - с дикротической выемкой.
По данным М. Uzan и соавт. (11], при патологических кривых скоростей кровотока в маточных артериях в 24 нед беременности задержка внутриутробного развития плода в третьем триместре была отмечена в 22% случаев, тогда как при нормальных кривых -только в 5,7% наблюдений. Показатели, полученные С. Soutif и соавт. [12] и W. Kurdi и соавт. [ 13] аналогичны и составляют соответственно 20 и 8,2%; 11,5 и 2,7%. При нарушении кровотока в одной маточной артерии задержка внутриутробного развития плода выявляется в среднем в 13% случаев, а в обеих
- в 40% наблюдений.
В конце 1998 г. W. Kurdi и соавт. [14] опубликовали результаты анализа перинатальных исходов при обследовании 946 пациенток в 20 нед беременности. Нормальные кривые скоростей кровотока маточных артерий были обнаружены у 730 беременных (I группа), патологические - у 216 женщин (II группа). Преэклампсия у обследованных пациенток в третьем триместре беременности отмечена в 0,8% случаев в I группе и в 6,9% наблюдений во II группе; преждевременная отслойка плаценты - в 0,1% и 1,4% случаев; задержка внутриутробного развития плода: масса новорожденных < 10-го процентштя -
11,8% и 32,4%, масса новорожденных <5-го процентиля - 4,1% и 12,5%; перинатальные
потери - в 0,5% и 3,2% наблюдений соответственно.
В таблице 3 представлены результаты опубликованных работ, посвященных изуче-
Рис. 16. Патологические кривые скоростей кровотока в маточной артерии (а) и спиральная артерия (б) плацентарного ложа с резким сужением просвета и отсутствием гестационных изменений.
22
НАЧАЛО ГЛАВЫ
ОГЛАВЛЕНИЕ
Маточно-плацентарный кровоток
нию диагностической ценности допплероме-трии кровотока в маточных артериях во втором триместре беременности для прогнозирования гестоза и задержки внутриутробного развития плода в третьем триместре.
Достаточно высокая ценность допплероме-трии, по данным большинства исследователей, для прогнозирования не только задержки внутриутробного развития плода, но и гестоза обусловлена общностью патогенеза этих нарушений, в основе которых лежит нарушение маточно-плацентарного кровообращения. Столь подробное изложение опубликованных результатов продиктовано необходимостью убедительно продемонстрировать, что допплеровское исследование кровотока в маточных артериях в 20-24 нед позволяет выделить из общего потока беременных тех, кто имеет действительно высокий риск по возникновению гестоза и задержки внутриутробного развития плода. Широкое и методически правильное использование доппле-рометрии маточных сосудов в клинической практике открывает перспективы для своевременного проведения комплекса лечебнопрофилактических мероприятий.
Одним из популярных методов профилактики гестоза и задержки внутриутробного развития плода за рубежом в последние годы стало применение малых доз аспирина (от 60 до 150 мг) у беременных группы высокого риска [29-33J. Патогенетическим обоснованием назначения аспирина послужили данные
о его способности в малых дозах воздействовать на соотношение простациклин/тром-боксан. Исходя из этой теории, можно было предположить, что избирательное подавление синтеза тромбоксана влияет на агрегаци-онные свойства крови и должно, соответственно, улучшать микроциркуляцию. Накопленный к настоящему времени международный опыт, охватывающий 9364 наблюдения, продемонстрировал весьма неоднозначные результаты. При формировании группы риска только на основании данных отягощенного акушерского и соматического анамнеза профилактическое применение малых доз аспирина в среднем с 18 нед беременности не привело к достоверному уменьшению часто-
ты гестационной гипертензии, протеинурии и задержки внутриутробного развития плода [31 ]. Стало совершенно очевидно, что для выделения пациенток высокого риска по этой патологии необходимо использовать принципиально другие критерии. Учитывая, что допплеровское исследование кровотока в маточных артериях в 20-24 нед является наиболее ценным методом прогнозирования указанных осложнений, были предприняты попытки применения допплерографии для формирования показаний к применению малых доз аспирина.
К настоящему времени опубликованы результаты нескольких исследований, в которых критерием отбора пациенток в группу риска и, соответственно, для назначения малых доз аспирина, были патологические кривые скоростей кровотока в маточных артериях [34—36]. Одними из первых были данные P. MacParland и соавт. [34], которые обследовали 1226 беременных в 24 нед. Патологические кривые скоростей кровотока в маточных артериях были зарегистрированы у 12% пациенток, 100 из которых приняли участие в рандомизированном двойном слепом пла-цебо-контролируемом исследовании. Ежедневная доза аспирина составила 75 мг. В ходе проведенных исследований было отмечено достоверное снижение частоты гестоза у пациенток, принимавших аспирин (2%) по сравнению с группой плацебо (19%). Задержка внутриутробного развития плода была зарегистрирована в 13% в основной группе и в 25% - в группе плацебо.
