Готовимся к родам - Марта С.
Скачать (прямая ссылка):
Дата: ></emphasis>Время начала:
Движения:
Время десятого движения: ></emphasis>
Общее время:
Нестрессовый тест (при приближении или в самом начале родов)
Как бы ни назывался тест, это всегда стресс для беременной женщины. Однако данная процедура не содержит никакого риска и является самым простым (если не считать подсчета движений плода) и дешевым из всех способов оценки состояния ребенка. Нестрессовый тест основан на наблюдении, что во время двигательной активности или недостатка кислорода частота сердечных сокращений плода увеличивается примерно на 15 ударов в минуту. К животу сидящей женщины прикладывают датчик ультразвукового фетального монитора и измеряют частоту сердечных сокращений ребенка. Затем врач просит женщину сообщить, когда она чувствует движение ребенка, и изменение частоты сердечных сокращений вновь фиксируется монитором. Если на протяжении 20 минут регистрируется два повышения частоты сердечных сокращений, тест считается нормальным, или реактивным. Если частота сердечных сокращений плода не увеличивалась в течение контрольных сорока минут, тест считается аномальным, или нереактивным.
Нестрессовый тест дает наиболее точные результаты непосредственно перед родами и чаще всего применяется в случае повышенного риска или для оценки состояния плода при переношенной беременности. В то время как наличие реактивности свидетельствует о здоровье ребенка, отсутствие реактивности в процессе нестрессового теста в 75 процентах случаев является ложной тревогой. Ребенок может просто спать, и очень часто при повторении теста через некоторое время он дает реактивный результат. Если при повторном тестировании реактивность тоже отсутствует, врач для оценки состояния плода может назначить контрактальный стрессовый тест (см. ниже).
Биофизический профиль (при приближении или в самом начале родов)
Эта 40-минутная процедура проводится в кабинете врача и сочетает нестрессовый тест с оценкой активности плода при помощи ультразвукового обследования. Оцениваются следующие параметры: изменение частоты сердечных сокращений, дыхательные движения, мышечный тонус конечностей, движения тела и объем амниотической жидкости. Аналогично шкале Апгар, ребенок получает от 0 до 2 баллов за каждый из этих пяти показателей. Высокий общий балл (от 8 до 10) свидетельствует о том, что с ребенком все в порядке, и следующий тест врач может назначить через одну или две недели. Низкая общая сумма баллов свидетельствует о неблагополучии плода, и врач может порекомендовать немедленные роды.
Биофизический профиль используется на последних неделях беременности для оценки состояния плода в случае беременности с повышенным уровнем риска (при инсулинозависимом диабете или повышенном кровяном давлении), а также переношенной беременности. Высокий или низкий общий балл — это довольно точный индикатор здоровья ребенка. Однако средний по величине балл (от 3 до 6) интерпретировать гораздо сложнее. Несмотря на некоторую субъективность, биофизический профиль является относительно безопасным и полезным тестом для определения самочувствия ребенка в матке.
Контрактальный стрессовый тест (при приближении или в самом начале родов)
Данный тест представляет собой «пробные роды», позволяющие оценить, способен ли ребенок выдержать нагрузку родовых схваток. За работой сердца ребенка следят при помощи электронного фетального монитора, одновременно вызывая сокращения матки — либо искусственно при помощи внутривенной инъекции, либо естественным путем, стимулируя соски. Отрицательный результат теста должен вас успокоить: он означает, что в течение трех нормальных схваток сердечная деятельность ребенка не выходит за границы нормы. Положительный результат теста должен вызвать озабоченность: он означает, что частота сердцебиения ребенка отклоняется от нормы во время схваток или после них. Ребенок может не получать достаточного количества кислорода во время схваток, и его не стоит подвергать воздействию продолжительных схваток в процессе настоящих родов. Обычно контрактальный стрессовый тест занимает несколько часов и проводится в условиях больницы, а результаты его достоверны только на последних неделях беременности.
Этот тест обычно назначается в случае отрицательных результатов нестрессового теста. Врач использует контрактальный стрессовый тест для того, чтобы определить, что безопаснее: выносить ребенка до окончания срока или сделать кесарево сечение еще до начала родов. Поскольку контрактальный стрессовый тест может стимулировать начало родов, его не проводят в тех ситуациях, когда индуцирование родов может привести к осложнениям, например, при недоношенном ребенке, предлежании плаценты, преждевременном разрыве плодного пузыря или многоплодной беременности. Роженица может предпочесть метод стимуляции сосков, чтобы увеличить выработку организмом естественного окситоцина, а не подвергать ребенка опасности искусственных схваток, вызванных введением питоцина. В одном из исследований было показано, что прикладывание теплого полотенца к обеим молочным железам в течение 5 минут или массаж одного соска в течение 10 минут у 76 из 300 испытуемых приводили к адекватным 30-минутным схваткам. В этом же исследовании было продемонстрировано, что стимуляци сосков и инъекция питоцина одинаково эффективны, хотя стимуляция сосков — это более простой, быстрый и дешевый метод. Вместо постоянной женщина может применить периодическую стимуляцию сосков, поглаживая кончиками пальцев через одежду каждый из сосков в течение 2 минуте 5-минутным перерывом. У контрактального стрессового теста высока вероятность «неопределенных» или ложных положительных результатов (результаты теста указывают на опасность родовых схваток для здоровья ребенка, когда на самом деле такой опасности не существует). По этой причине положительный результат теста вовсе не означает необходимости немедленного кесарева сечения. Скорее, это предупреждение врачу о необходимости более внимательного наблюдения, чтобы вовремя заметить признаки патологического состояния плода.
