Герпетическая инфекция - Мардланды С.Г.
ISBN 5-8311-0201-7
Скачать (прямая ссылка):
Многообещающие результаты получены при исследовании действия фоскарнета. Хотя фоскарнет обладает серьезными побочными эффектами, вызывая нарушение функции почек, метаболизма кальция и генитальные изъязвления, считается, что его следует предпочесть при ацикловироустойчивой герпетической инфекции. Изучается эффективность использования в этих случаях узевира, лобукавира, бривудина, адефовира и ци-дофовира.
Таким образом, при назначении терапии больному с рецидивирующим простым герпесом необходимо не только изучить историю его болезни, чтобы определить частоту и тяжесть рецидивов, наличие или отсутствие продромальных симптомов, но и, что наиболее важно, исследовать ежедневное воздействие окружающих факторов на жизнь больного.
Кроме того, при выборе лечения необходимо учитывать опыт самих пациентов. Больные, уверенные в том, что им помогает местное применение ацикловира, должны продолжать этот вид лечения. У тех, кто может распознавать продромальные симптомы и предотвращать или значительно уменьшать тяжесть и продолжи-
44
тельнос'гь о( и к 11 > с * 1111 я с помощью 5-дневного перорального курса ацикловира, пот вид лечения предпочтительнее, чем длительная вирусосун|хчч ивпая терапия, к тому же еще и дешевле. В тех случаях, когда частота рецидивов составляет не менее 6-8 раз в год или нацисты (с меньшим числом рецидивов) уверены, что они постоянно подвергаются воздействию неблагоприятных факторов, показаны длительная противовирусная или комбинированная (противовирусная и иммуноориентированная) терапия. В лечении пациентов с частыми рецидивами, если они планируют иметь потомство, должна быть использована комбинированная (противовирусная и иммуноориентированная) терапия, купирующая на длительный срок рецидивы и исключающая бессимптомное вирусовыделение, так называемый «asymptomatic virus shedding». Лечение проводится в период, предшествующий наступлению беременности. При отсутствии четкого купирующего рецидивы эффекта от комбинированной противовирусной и иммунокорригирующей терапии необходимо использовать вакцинотерапию. Если и она не обеспечивает безрецидивного течения беременности необходимо поставить вопрос о назначении курса ацикловира в последнюю неделю беременности.
Задачами диспансерного наблюдения за больным с рецидивирующим простым герпесом является установление причин иммунодефицита, раннее выявление и предупреждение осложнений и последствий.
Следует учитывать, что различные острые и хронические, в т.ч. очаговые инфекции (кариозные зубы, хронический холецистит, аднексит, цистит и многие другие), могут способствовать ре-цидивированию простого герпеса. Необходимо направить усилия для выявления и санации очага инфекции. Имеют значение профессиональные вредности, режим труда и отдыха, питание, эндокринные заболевания, стрессовые ситуации.
Внезапное увеличение частоты рецидивов, распространение и миграция очагов поражения иногда возникают раньше, чем клинические симптомы развивающейся злокачественной опухоли любой локализации. Таких пациентов, особенно, если нет других причин для иммунодефицита, следует тщательно обследовать.
Женщины, страдающие рецидивирующим генитальным герпесом, должны обследоваться у гинеколога с использованием кольпоскопии для ранней диагностики рака шейки матки.
45
Антенатальный скрининг с определением специфических антигерпетических антител обычно не проводится. Исключение составляют лишь женщины с патологией предшествующих беременностей, ассоциированной с простым герпесом. В этом случае, в каждом из триместров, беременная может быть обследована на присутствие в крови антител к антигенам ранних стадий репликации ВПГ (на, так называемые, предранние белки) и RT-PCR.
Для предотвращения неонатального заражения ВПГ обследуются беременные, имеющие в анамнезе генитальный герпес. В течение последних недель беременности у них берутся пробы для культивирования ВПГ. Женщинам с клиникой генитального герпеса или с положительным результатом вирусологической (культуральной) диагностики в течение 4 недель, предшествующих родам, следует рекомендовать кесарево сечение или курс ацикловира и санацию родовых путей эпигеном.
Важно также, чтобы акушер знал о наличии у беременной генитального герпеса в анамнезе; это даст ему возможность срочно назначить адекватную терапию в тех случаях, когда у новорожденного развиваются какие-либо признаки герпетической инфекции.
46
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
Вестморленд Д. Вирус герпеса простого.-С.111-122 в кн. Врожденные, перинатальные и неонатальные инфекции: Пер. с англ./Под ред. А.Гриноу, Дж.Осборна, Ш.Сазерленд.- М.: Медицина, 2000. 288 с.
IКиком В.А., Сафонова М.М. Клиника и лечение генитального герпеса. СП6,1997.-ЗЗс. Куд.шкж Н.И.//Вестник акушера-гинеколога. 1993. № 1-2. С.5-12.
Лебедев В.В., Никулин Л.А., Александрова O.K., Сивак В.В., Боровикова Е.В.. Герпети-ч(ч кая инфекция. 2000//www.infectology.ru/RUK/hcrpes/index.asp.
Макацария А.Д., Долгушин Н.В. «Герпетическая инфекция, антифосфолипидный синдром и синдром потери плода»,2000, Москва
