Интенсивная терапия реанимация первая помощь - Малышев В.Д.
ISBN 5-225-04560
Скачать (прямая ссылка):
Остаточные анионы — фосфаты, сульфаты и анионы органических кислот (лактат, пируват, ацетоуксусная и бета-оксимасляная кислоты и др.)
— находятся в плазме в низких концентрациях.
Фосфат — основной анион внутриклеточного пространства. Концентрация фосфата в клетках примерно в 40 раз выше, чем в плазме. Фосфат в плазме представлен в виде моногидрофосфатного и
дигидрофосфатного анионов. Он связан с белками, нуклеиновыми кислотами, участвует в обмене углеводов, энергетических процессах, обладает свойствами буфера.
Сульфат — преимущественно клеточный анион. Его процент в плазме очень невелик. Сульфат образуется при распаде аминокислот, содержащих серу. Повышение концентрации сульфата в плазме происходит при почечной недостаточности.
Концентрация молочной и пировиноградной кислот в плазме повышается при анаэробном гликолизе, ацетоуксусной и бета-оксимасляной кислот — при диабете.
Значительная часть ионов находится в фиксированном состоянии в костной и хрящевой ткани, сухожилиях и других тканях и не принимает участия в обмене. В табл. 19.4 приведены данные о содержании и распределении электролитов в организме взрослого человека с массой тела 70 кг [по В.Хартигу, 1982].
Таблица 19.4.
Содержание катионов и анионов в организме человека__________
Ион Общее г/кг Распределение в тканях
содержание, г
Na+ 100 1,4-1,5 1/2 часть во ВнеКЖ, 1/3 в костной и
хрящевой ткани, небольшая часть во
K2+ ВнуКЖ
150 2-2,1 98 % в клетках, 2 % --- внеклеточно, 70
Са2+ % --- в мышцах
1000-1500 14-21 99 % в костях, остальная часть во
+ ВнеКЖ
20-28 0,3-0,4 1/2 часть в костной и хрящевой ткани, ос
тальная часть преимущественно в
клетках, немного во ВнеКЖ
С1- 100 1,4-1,5 Преимущественно во ВнеКЖ 88 %
Фосфат 500-800 9-11,5 Большая часть в скелете, остальная часть
в клетках, небольшая часть во ВнеКЖ
Белки, или протеины,— высокомолекулярные сложные органические вещества, построенные из аминокислот и являющиеся главной составной частью живого организма и материальной основой жизнедеятельности. Белки регулируют многие важнейшие процессы, стимулируют химические реакции, связывают токсины и яды, попавшие в кровь, являются переносчиками кислорода, гормонов, лекарственных и других веществ, участвуют в процессах свертывания крови и мышечного сокращения, создают коллоидноосмотическое давление и обладают буферным свойством. Содержание белков в клетках значительно выше, чем в плазме.
Белки составляют примерно 17 % массы тела. В сосудистом секторе содержится примерно 120 г альбумина. В интерстициальной жидкости содержание альбумина незначительно — 0,4 г в 100 мл. Концентрация
белков плазмы в норме равна 2 ммоль/л (16—17 мэкв/л). Большая часть аминокислот содержится в мышцах.
Эквивалентные отношения некоторых химических соединений
Натрий
1 мэкв =1 ммоль =23 мг 1 г = 43,5 ммоль
Кальций
1 мэкв = 0,5 ммоль 1 ммоль = 40 мг 1 г = 25 ммоль
Хлор
1 мэкв = 1 ммоль = 35,5 мг 1 г =28,2 ммоль Калий
1 мэкв = 1 ммоль = 39,1 мг 1 г = 25,6 ммоль Магний
1 мэкв =0,5 ммоль 1 ммоль = 24,4 мг 1 г = 41 ммоль
Гидрокарбонат
1 мэкв = 1 ммоль = 61 мг 1 г =16,4 ммоль
Хлорид натрия
1 г NaCl содержит 17,1 ммоль натрия и 17,1 ммоль хлора. 58 мг NaCl содержит 1 ммоль натрия и 1 ммоль хлора. 1 л 5,8 % раствора NaCl содержит 1000 ммоль натрия и 1000 ммоль хлора. 1 г NaCl содержит 400 мг натрия и 600 мг хлора.
Хлорид калия
1 г КС1 содержит 13,4 ммоль калия и 13,4 ммоль хлора. 74,9 мг КС1 содержат 1 ммоль калия и 1 ммоль хлора. 1 л 7,49 % раствора КС1 содержит 1000 ммоль калия и 1000 ммоль хлора. 1 г КС1 содержит 520 мг калия и 480 мг хлора.
Гидрокарбонат натрия
1 г NaHC03 содержит 11,9 ммоль натрия и 11,9 ммоль гидрокарбоната. 84 мг NaHC03 содержит 1 ммоль натрия и 1 ммоль гидрокарбоната. 1 л 8,4 % раствора NaHCO3 содержит 1000 ммоль натрия и 1000 ммоль гидрокарбоната.
Гидрокарбонат калия
1 г КНСО3 содержит 10,0 ммоль калия и 10,0 ммоль гидрокарбоната.
Лактат натрия
1 г NaC3H502 содержит 8,9 ммоль натрия и 8,9 ммоль лактата.
Глава 20
ДИСБАЛАНС ЖИДКОСТИ И ЭЛЕКТРОЛИТОВ
Нарушения баланса воды и электролитов сопровождают многие заболевания. Жидкостный дисбаланс приводит к нарушениям функции клеток и органов, что влияет на конечный результат лечения. Особенно большое значение водно-электролитный баланс имеет в критическом состоянии, когда у больного нарушен энтеральный путь усвоения жидкости и питательных веществ. В критическом состоянии почки и другие органы, регулирующие объем и состав жидкостей тела, в значительной мере утрачивают эту функцию, а необходимость возмещения жидкостного дефицита подразумевает незамедлительную жидкостную терапию. Это требует точного расчета потерь воды и электролитов, необходимых для возмещения, поскольку сам организм в экстремальных ситуациях не может компенсировать эти нарушения. Невыявленные и некорригированные нарушения могут приводить к фатальным осложнениям. У всех больных с потенциальными или реальными жидкостными и электролитными нарушениями необходим мониторинг жидкостного баланса. Значение исследований состоит в возможно раннем распознавании нарушений и проведении лечебных мероприятий. Для полноценного возмещения важно установить источник жидкостных потерь, определить их объем и состав. Это достигается путем постоянных исследований, знанием основ жидкостного и электролитного распределения в организме и рациональной коррекции этих нарушений.
