Интенсивная терапия реанимация первая помощь - Малышев В.Д.
ISBN 5-225-04560
Скачать (прямая ссылка):
Аллергическая форма ангионевротического отека возникает в результате реакции антиген—антитело и обычно сопровождается крапивницей, нередко астмой, ринитом. Может быть определена зависимость от антигена. В отличие от наследственной формы легко поддается лечению антигистаминными препаратами, кортикостероидами. Боли в области живота, как правило, отсутствуют.
ОБСТРУКЦИЯ НИЖНИХ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ
К острой обструкции нижних дыхательных путей (НДП) — трахеи и бронхов — приводят аспирация жидкостей (вода, кровь, желудочный сок и др.) и твердых инородных тел, анафилактические реакции и обострение хронических легочных заболеваний, сопровождающиеся
бронхообструктивным синдромом (табл.5.2).
Аспирация рвотных масс часто происходит в состоянии комы, наркоза, выраженного алкогольного опьянения или при угнетении ЦНС, вызванном другими причинами, т.е. в тех случаях, когда нарушен механизм кашля. При попадании пищевых масс в дыхательные пути развивается реактивный отек слизистой оболочки, при аспирации кислого желудочного сока к местному реактивному отеку присоединяется токсический отек дыхательных путей. Клинически это проявляется быстро нарастающей асфиксией, цианозом, выраженным ларинго- и бронхоспазмом, падением АД.
Таблица 5.2.
Острая обструкция нижних дыхательных путей
Причина Клинические признаки Неотложная помощь
Аспирация Быстро нарастающая Придать больному дренирующее по
рвотных масс асфиксия, цианоз, ложение, очистить ротоглотку. Срочно
Аспирация ларинго- и бронхо произвести интубацию трахеи и аспирацию
Крови спазм, падение АД содержимого трахеи и бронхов. Ввести в
Аспирация Нарастающая асфик трубку 20 мл изотонического раствора
воды сия в связи с хлорида натрия с последующим
Аспирация обструкцией брон отсасыванием
твердого ино хиального дерева При кровотечении из ВДП и
родного тела Ларинго- и бронхо сохранном сознании --- передняя или
Анафилаксия спазм, цианоз, одышка задняя тампонада полостей носа и
Одышка, кашель, уду хирургический контроль кровотече
шье, стридор, цианоз ния. При бессознательном состоянии
Тотальный ларинго- и --- интубация трахеи и восстанов
бронхоспазм, цианоз, ление проходимости НДП
прогрессирующее уду При бессознательном состоянии ---
шье на фоне вазомо интубация трахеи и отсасывание
торной атонии трахео-бронхиального содержимого
См. табл. 5.1
Ввести внутривенно или внутримы
шечно 0,5 мл 0,1 % раствора адрена
лина, назначить 60---90 мг предни-
золона, антигистаминные препараты
Аспирация крови особенно опасна при нарушенном кашлевом механизме. Кровь может поступать из полостей носа и рта, при трахеостомии, если гемостаз недостаточен, или из бронхиальных сосудов. Кровь свертывается в бронхиолах, а при повышенном содержании кислорода во вдыхаемой газовой смеси — даже в крупных бронхах и трахее, что приводит к обструкции дыхательных путей.
Лечение. При кровотечении из полости рта и носа и сохраненном сознании производят переднюю или заднюю тампонаду полости носа и хирургический контроль кровотечения. Больному с выраженным аспирационным синдромом в бессознательном состоянии придают положение, обеспечивающее дренирование дыхательных путей. Быстро очищают ротоглотку, проводят интубацию трахеи и с помощью отсоса восстанавливают проходимость трахеи и бронхов. Раздувание манжетки эндотрахеальной трубки позволяет защитить трахеобронхиальное дерево от повторного поступления крови из ВДП.
При кровотечении из бронхов важно установить, из какого легкого оно происходит. Для этого срочно проводят бронхоскопию. Установив источник кровотечения, больного укладывают на бок так, чтобы кровоточащее легкое было внизу. Вводят кровоостанавливающие средства (плазма, аминокапроновая кислота, препараты кальция и т.д.). Показаны срочное рентгенологическое обследование грудной клетки и хирургический контроль кровотечения.
Массивная аспирация воды в легкие ведет к тяжелой гипоксии вследствие полного прекращения дыхания и газообмена. Даже при умеренной аспирации воды (1—3 мл/кг) возникают ларинго- и бронхоспазм, шунтирование крови в легких, приводящие к значительным нарушениям газообмена.
Лечение. При значительной гипоксии и бессознательном состоянии следует очистить ротоглотку, провести интубацию трахеи и удалить секрет из трахеи и бронхов. При апноэ проводят ИВЛ, при остановке сердца — весь комплекс реанимационных мероприятий.
