Интенсивная терапия реанимация первая помощь - Малышев В.Д.
ISBN 5-225-04560
Скачать (прямая ссылка):
• поражение паренхиматозных органов: на 2—4-е сутки развивается токсическая гепатопатия (увеличение печени, желтуха), нефропатия, печеночно-почечная недостаточность (гепатаргия, кома, анурия).
Наиболее тяжело протекают отравления в детском возрасте.
Помощь при отравлениях грибами:
• промывание желудка слабым раствором перманганата калия или бикарбоната натрия;
солевое слабительное, клизмы;
трансфузионная корригирующая терапия;
ощелачивание плазмы;
ликвидация печеночной недостаточности;
форсированный диурез.
ПРИЛОЖЕНИЕ
Внутривенное введение лекарственных средств при возбуждении больного в отделении интенсивной терапии [Fricchione G., Kohane D.S., _______________________Daly R., Todres _ D1998]___________________
Препараты Доза, эффект Начало дей
ствия, мин
Опиоиды Нагрузочная Терапевтическая Через 1---2
Морфин 0,05 мг/кг в течение 4---6 мг/ч
5---15 мин
Фентанил 0,5 мг или 1-2 мг/1-2 ч 1---2
увеличение 1---2 м мкг/кг/ч
кг/кг
Нейролептики Стартовая Титрование до
эффекта
Галоперидол Слабое То же Через 5-20
возбуждение: 0,5---
2,5 мг
Умеренное » »
возбуждение: 5---10
мг
» »
Дроперидол Сильное » » » 3-10
возбуждение:
> 10 мг
Хлорпромазин 2,5-10 мг » » » 5-45
Перфеназин 12,5-25 мг 2,5-5 мг » » » 5-45
Бензодиазепины
Лоразепам 1---2 мг » » » 2-20
Диазепам 2---5 мг » » » 2-5
Мидазолам 0,03-0,15 мг/кг » » » 1-2
Алгоритм «Астматический статус»
1. Кислород — с помощью носовых катетеров или масок Вентури (FiO2— 0,4-0,6).
2. Кортикостероиды внутривенно: гидрокортизон — по 200 мг каждые
6 ч или метил преднизолон по 125 мг каждые 6 ч (возможен прием внутрь — 50 мг/сут).
3. Основное значение при астматическом статусе имеют р2-агонисты, вводимые посредством небулайзера: первая доза сальбутамола 5 мг, тербуталина 10 мг, затем в первый час 3 ингаляции сальбутамола по 2,5 мг каждые 20 мин, в последующем каждый час до значительного улучшения состояния. после чего повторно каждые 4—6 ч.
4. В случае отсутствия эффекта при применении р2-агонистов назначают ип-ратропия бромид через небулайзер по 0,5—1 мг каждые 6 ч.
5. При рефракторном течении вводят внутривенно сальбутамол в дозе 4 мкг/кг или аминофиллин из расчета 5 мг/кг массы тела.
6. При неэффективности проводимой терапии — респираторная поддержка:
ДО 7 мл/кг, ЧД 12 в 1 мин, давление на вдохе не выше 30 см вод.ст.
7. Мониторирование состояния больного.
Шкала глубины коматозного состояния (Глазго---П г)
сбург
с
тс
т
и
Критерий Оценка в баллах
А. Открывание глаз 4
Произвольное
на окрик 3
» болевой стимул 2
Отсутствует 1
Б. Двигательные реакции 6
выполняемые по команде
отталкивание раздражителя 5
отдергивание конечности 4
аномальное сгибание (1) 3
» разгибание (2) 2
Отсутствует 1
В. Речевая реакция 5
