Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Малышев В.Д. -> "Интенсивная терапия реанимация первая помощь" -> 226

Интенсивная терапия реанимация первая помощь - Малышев В.Д.

Малышев В.Д. Интенсивная терапия реанимация первая помощь — М.:Москва , 2000. — 940 c.
ISBN 5-225-04560
Скачать (прямая ссылка): intensivterapreanimaciya2000.pdf
Предыдущая << 1 .. 220 221 222 223 224 225 < 226 > 227 228 229 230 231 232 .. 239 >> Следующая

Специальные методы удаления токсических продуктов из организма. Во
всех случаях отравлений возникает необходимость стимуляции или дополнительной поддержки работы общей системы естественной детоксикации организма для ускоренного его очищения [Лужников Е.А.,
1994]. С этой целью применяются методы детоксикационной терапии, включающие 3 основные группы мероприятий, направленных на стимуляцию естественных процессов очищения различных секторов организма или на их разгрузку путем использования методов искусственной детоксикации, а также на обезвреживание ядов с помощью антидотов.
МЕТОДЫ ДЕТОКСИКАЦИОННОЙ ТЕРАПИИ
I. Методы стимуляции естественных процессов очищения организма Стимуляция выведения
1. Очищение желудочно-кишечного тракта:
• рвотные средства (апоморфин, ипекакуана);
• промывание желудка (простое, зондовое);
• промывание кишечника (зондовый лаваж — 500 мл/кг — клизма 30
л);
• слабительные средства (солевые, масляные, растительные);
• фармакологическая стимуляция перистальтики кишечника (хлорид калия + питуитрин, серотонина адипинат);
• деконтаминация кишечника (антибиотики).
2. Форсированный диурез:
• водно-электролитная нагрузка (пероральная, парентеральная);
• осмотический диурез (мочевина, маннитол, сорбитол);
• салуретический диурез (лазикс).
3. Лечебная гипервентиляция легких.
Стимуляция биотрансформации
4. Регуляция ферментативной функции гепатоцитов:
• индукция физико-химическая (ультрафиолетовая, лазерная гемотерапия) и фармакологическая (зиксорин, фенобарбитал);
• ингибиция (левомицетин, циметидин).
5. Лечебная гипер- или гипотермия (пирогенал).
6. Гипербарическая оксигенация.
7. Химиоосмотерапия гипохлоритом натрия.
Стимуляция активности иммунной системы крови
1. Физиоосмотерапия ультрафиолетовая, магнитная, лазерная.
2. Фармакологическая коррекция (Т-активин, миелопид).
II. Антидотная (фармакологическая) детоксикация.
1. Химические противоядия (токсикотропные):
• контактного действия;
• парентерального действия.
2. Биохимические противоядия (токсикокинетические).
3. Фармакологические антагонисты (симптоматические).
4. Антитоксическая иммунотерапия.
III. Методы искусственной физико-химической детоксикации.
1. Аферетические:
• плазмозамещающие препараты (гемодез);
• гемаферез (замещение крови);
• плазмаферез; криаферез;
• лимфаферез, перфузия лимфатической системы.
2. Диализные и фильтрационные экстракорпоральные методы:
• гемо-(плазмо-, лимфо-) диализ;
• ультрафильтрация;
• гемофильтрация;
• гемодиафильтрация.
3. Диализные и фильтрационные интракорпоральные методы:
• перитонеальный диализ;
• кишечный диализ.
4. Сорбционные экстракорпоральные методы:
• гемо-(плазмо-, лимфо-)сорбция;
• аппликационная сорбция;
• биосорбция (селезенка), аллогенные клетки печени.
5. Сорбционные интракорпоральные методы:
• энтеросорбция.
6. Физио- и химиоосмотерапия при сочетанном применении. Форсированный диурез проводится с целью удаления токсичного
вещества из кровяного русла, особенно при отравлениях веществами, которые выводятся из организма почками. Вначале возмещают водные
потери, затем начинают введение больших количеств жидкости с одномоментным использованием диуретиков (осмотических или салуретиков). Необходим постоянный контроль ЦВД, ОЦК, Ht. Внутривенно вводят 5 % раствор глюкозы и изотонический раствор хлорида натрия, раствор Рингера — до 3—5 л в сутки. После введения 2 л жидкости применяют лазикс в дозе 20—40 мг. Необходимо почасовое измерение диуреза, который должен составлять не менее 300 мл/ч, а к концу водной нагрузки — 600 мл/ч. Количество суточной мочи должно равняться количеству введенной жидкости. Проводят контроль электролитов — калия, натрия, кальция и их коррекцию. На фоне водной нагрузки для ощелачивания мочи рекомендуется введение 4 % раствора бикарбоната натрия в/в до 1000 мл, так как щелочная реакция мочи препятствует реабсорбции яда в почках.
Противопоказания к применению метода: сердечно-сосудистая недостаточность, нарушение функции почек.
Гемодиализ —удаление токсичных веществ из организма с помощью мембран, способных задерживать молекулы, связанные с белком, и пропускать свободные молекулы. Гемодиализ при острых отравлениях используется как непосредственно для детоксикации яда, так и при почечной недостаточности, являющейся следствием отравления. Гемодиализ проводят с помощью «искусственной почки» на ранних стадиях, когда еще нет нарушений витальных функций. Об эффективности метода можно судить по определению количества отравляющего вещества в крови после проведения сеанса.
Детоксикационная гемосорбция — способ очищения крови от токсичных веществ путем перфузии через различные сорбенты (активированный уголь, синтетические смолы). Используется при отравлениях барбитуратами, ФОС, дихлорэтаном.
Предыдущая << 1 .. 220 221 222 223 224 225 < 226 > 227 228 229 230 231 232 .. 239 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed