Интенсивная терапия реанимация первая помощь - Малышев В.Д.
ISBN 5-225-04560
Скачать (прямая ссылка):
1 — верхняя носовая раковина; 2 — средняя носовая раковина; 3 — нижняя носовая раковина;
4v> vy я» vy vy /¦ vy
— верхнии носовой ход; 5 — среднии носовой ход; 6 — нижнии носовой ход; 7 — глотка; 8 — надгортанник; 9 — складка преддверия гортани; 10 — голосовая складка; 11 — трахея.
В подслизистом слое полости носа проходит большое количество кровеносных и лимфатических сосудов. В области средней и нижней раковин имеется множество мелких сосудов, образующих пещеристые сплетения, которые при интубации могут служить источником кровотечения. Кровоснабжение полости носа осуществляется ветвями aa.maxillaris, ophtalmica, facialis.
У детей полость носа относительно уже, чем у взрослых. Слизистая оболочка носа тонкая, хорошо васкуляризированная, но в отличие от таковой у взрослых не имеет развитой пещеристой ткани, чем и объясняется редкость носовых кровотечений у грудных детей.
Полость рта. При открывании рта видна ротовая полость (cavitas oris) с хорошо известными анатомическими образованиями. При интубации врач видит ротовую полость в «перевернутом» изображении (рис. 31.3).
Верхней частью полости рта является небо (palatum), которое делится на переднюю и заднюю части, т.е. на твердое и мягкое небо. Между небными дужками, мягким небом и корнем языка находится пространство, через которое полость рта сообщается с полостью глотки. Оно называется перешейком зева (isthmus faucium). От задней поверхности небно-язычной дужки от ходит тонкая треугольная складка слизистой оболочки (plica triangu-laris).
Небные миндалины располагаются с каждой стороны между передней и задней небными дужками.
Рис. 31.3. Полость рта.
1 — язык; 2 — небный миндалины; 4 — мягкое небо; 5 небо; 6 — шов неба; 7 — небно-дуга; 8 — перешеек зева.
Язык (lingua) —мышечный котором различают две части: пе-свободную часть, или тело языка, корень языка.
У детей размеры языка больше, чем у взрослых. Уве-частности, при ожоге) является затруднений при интубации. кровеносных и лимфатических языком позволяет применять препараты сублингвально, в том инъекций.
Глотка (pharynx) является верхних дыхательных путей и пищеварительной трубки. Она продолжается от основания черепа до
уровня Cvi-vii- Соответственно органам, расположенным кпереди от глотки, различают три ее части: верхнюю (pars nasalis), среднюю (pars oralis) и нижнюю (pars laryngea). Спереди в верхней части глотки в нее открываются две хоаны, соединяющие ее с полостью носа. Средняя часть глотки спереди сообщается с полостью рта через зев. Нижняя часть расположена позади гортани — от уровня входа в гортань до нижнего края перстневидного хряща гортани, на уровне которого она входит в пищевод. На боковой стенке глотки с каждой стороны находится воронкообразной формы глоточное отверстие слуховой трубы, соединяющее ее с полостью среднего уха. Эти отверстия находятся на уровне прикрепления заднего конца нижней носовой раковины.
Наиболее частыми причинами нарушения проходимости верхней и средней частей глотки, имеющих прямое отношение к функции дыхания, являются воспалительные процессы, в частности заглоточный абсцесс.
Гортань {larynx}. При приподнимании надгортанника виден вход в гортань (aditus laryngis), ограниченный спереди задней поверхностью надгортанника, сзади — верхушками черпаловидных хрящей и по бокам — черпалонадгортанными складками (рис. 31.4). Полость гортани (cavitas laryngis) у взрослых имеет форму песочных часов. Верхняя, расширенная часть называется преддверием гортани (vestibulum laryngis). Средняя, наи более суженная часть гортани представляет собой голосовой аппарат, ограниченный вверху парной преддверной (plica vestibularis), а внизу голосовой (plica vocalis) складками (рис. 31.5). Щель между преддверными складками
язычок; 3 — — твердое глоточная
ррган, в
реднюю, f ш заднюю —
относительно ичение его (в причиной Богатая сеть сосудов под различные числе в виде
частью
называется щелью преддверия (rima vestibuli), а между голосовыми связками
— голосовой щелью (rima glottidis). Углубление между преддверной и голосовой складками называется желудочком гортани (ventricuius laryngis).
Рис. 31.4. Надгортанник и вход в гортань.
1 — надгортанник; 2 — передняя (а) и задняя (б) части голосовой щели; 3 — межчерпаловидная вырезка; 4 — рожковидный бугорок; 5 — голосовая связка; 6 — связка преддверия гортани; 7 — черпалонадгортанная дуга; 8 — глоточно-надгортанная складка; 9 — надгортанно-язычная боковая складка; 10 — надгортанно-язычная средняя складка.
Голосовая щель — самая узкая часть полости гортани, поэтому голосовые связки могут быть легко травмированы при интубации.
В голосовой щели различают передний — большой отдел, расположенный между связками (pars intermembranacea), и задний — меньший отдел, находящийся между голосовыми отростками черпаловидных хрящей (pars intercartilaginea). Спереди голосовые связки прилежат к щитовидному хрящу. Голосовая складка содержит голосовую связку (lig. vo-cale) и голосовую мышцу (m. vocalis). Часть гортани, лежащая ниже голосовой щели, называется подголосовой полостью (caviim in-iraglotticLim). Постепенно суживаясь, она на уровне перстневидного хряща переходит в гортань.
