Интенсивная терапия реанимация первая помощь - Малышев В.Д.
ISBN 5-225-04560
Скачать (прямая ссылка):
Таблица 28.7.
Примерные суточные дозы микроэлементов для больного, находящегося в
отделении интенсивной терапии
Микроэлемент Доза при внутривенном введении
Хром 10---15 мкг
Медь 0,5---1,5 мг
Йод 1---2 м кг/кг
Железо 1-2,5 мг
Марганец 0,15-0,8мг
Молибден 20 мкг
Селен 30---200 мкг
Цинк 2,5-4 мг
Фтор 0,7---0,9 мкмоль/кг
Дефицит хрома может сопровождаться резистентностью к инсулину, непереносимостью глюкозы и невропатией. Глутатионпероксидаза, в состав которой входит селен, катализирует реакцию окисления глутатиона пероксидом водорода и тем самым ограничивает образование высокореактивного гидроксильного радикала, инициирующего цепные реакции ПОЛ, ведущие к повреждению клеточных мембран. Дефицит цинка вызывает ослабление иммунитета, развитие анемии, дерматитов, выпадение волос, плохое заживление ран. Дефицит меди приводит к анемии и нейтропении. Медь, как и марганец, не следует вводить больным с обтурационной желтухой.
ВИТАМИНЫ
Витамины, как и микроэлементы, являются обязательными компонентами ПП. Существует 12 витаминов, которые должны вводиться в организм ежедневно. Особенно необходимы витамины А, В, (тиамин), С, Е и фолиевая кислота, недостаток которых возникает особенно часто. В табл.
28.8 приведены среднесуточные дозы необходимых витаминов. У больных, находящихся в отделениях интенсивной терапии по поводу гиперметаболических состояний, потребность в витаминах значительно выше доз указанных в табл. 28.8 [Марино П., 1998].
Таблица 28.8.
Рекомендуемые суточные дозы витаминов__________________
Доза при внутривенном введении
поливитаминного отдельных
препарата витаминов
А (ретинол) 3300 ME 4000 ME
B1 (тиамин) 3 мг 1,5 мг
В2 (рибофлавин) 3,6 мг 1,8 мг
В3 (кислота пантотеновая) 15 мг 10 мг
B6 (пиридоксин) 4 мг 2 мг
В12 (цианкобаламин) 5 мкг 3 мкг
Вс (кислота фолиевая) 400 мкг 400 мкг
D (кальциферолы) 200 ME 400 ME
Е (токоферолы) 10 МЕ 15 ME
С (аскорбиновая кислота) РР (кислота никотиновая) Н (биотин)_______________
100 мг 40 мг 60 мкг
45 мг 19 мг 200 мкг
Следует подчеркнуть, что недостаточность того или иного витамина не всегда устраняется даже введением повышенных доз. Поэтому с первых же дней ПП следует назначать весь комплекс указанных витаминов. Дефицит витаминов сопровождается определенным симптомокомплексом (например, дефицит фолиевой кислоты — тромбоцитопенией, дефицит тиамина — сердечной патологией, характерной для болезни бери-бери, а также энцефалопатией Вернике и лактат-ацидозом).
К сожалению, точные дозы витаминов для больных в отделениях интенсивной терапии не определены.
закладка
Основные правила парентерального питания:
- ПП проводят при стрессах, вызванных хирургическим вмешательством, травмой, сепсисом. Эти состояния характеризуются гиперметаболизмом и гиперкатаболизмом — усиленным потреблением энергии из собственных запасов жира, гликогена и функциональных внутриклеточных белков;
А при отсутствии возможности быстро и точно определить уровень фактического обмена методом непрямой калориметрии и потребность в белке по суточной экскреции мочевины, потребность в энергии и белке устанавливают путем расчетов; базисная потребность в энергии взрослого человека составляет в среднем 25 ккал/кг/сут. Для определения потребности в энергии следует умножить эту величину на фактор метаболической активности. Установлено, что в зависимости от состояния обмена этот фактор может колебаться от 1 до 2. При легком стрессе он равен 1,2; при средне-тяжелом (травма, сепсис) — 1,5; при тяжелом (обширные ожоги) — 2; суточная потребность в белке в условиях покоя у взрослого человека равна 1 г/кг. Для определения потребности в белке при стрессе следует умножить 1 г/кг/сут на фактор метаболической активности;
- в зависимости от индивидуального баланса энергии и азота, клинического состояния больного и переносимости вводимых веществ вышеприведенные показатели следует уточнить в пределах рекомендуемого диапазона;
- оптимальное питание характеризуется обеспечением организма калориями в пределах 25—40 ккал/кг/сут и белком от 1 до 2 г/кг/сут. При этом достигается положительный баланс азота, и прибавка массы тела составляет 450—700 г в неделю [McClave S.A. et al., 1990];
- недостаточное питание характеризуется неполным калорийным (менее 25 ккал/кг/сут) и белковым (менее 0,8 г/кг/сут) обеспечением. Оно приводит к потере массы тела и отрицательному балансу азота;
